ĐỊNH NGHĨA
Là tình trạng CTC suy yếu không thể giữ được thai trong buồng TC.
CHẨN ĐOÁN
Dựa vào tiền sử sản khoa đơn thuần hoặc kết hợp siêu âm ngả âm đạo đo chiều dài cổ tử cung. Một trong những tiêu chuẩn sau:
Tiền sử sản khoa đơn thuần: sẩy thai to hoặc sinh non (trước 28 tuần) ≥ 2 lần liên tiếp với đặc điểm chuyển dạ nhanh không đau.
Có tiền sử sẩy thai hoặc sinh non (từ 14 – 36 tuần) với đặc điểm chuyển dạ nhanh không đau, kèm yếu tố nguy cơ hở eo tử cung: nong nạo, khoét chóp, cắt đoạn cổ tử cung, rách cổ tử cung, bệnh lý collagen, bất thường ở tử cung/cổ tử cung.
Đo chiều dài cổ tử cung qua siêu âm đường âm đạo < 25mm và/hoặc có sự thay đổi cổ tử cung qua thăm khám ở tuổi thai trước 24 tuần kèm yếu tố nguy cơ hở eo tử cung.
Một số hình ảnh / Siêu âm CTC ngả âm đạo
Lỗ trong CTC hình phễu (khảo sát ở 2 trạng thái có và không có áp lực lên buồng tử cung).
Sự tương quan giữa chiều dài CTC và hình dạng lỗ trong CTC: với các dạng T, Y, V, U.
Chiều dài CTC < 25mm.
Đầu ối thành lập.
Hiện diện phần thai ở CTC hoặc âm đạo.
ĐIỀU TRỊ
Khâu vòng CTC là phương pháp điều trị chính trong hở eo TC.
Chỉ định khâu vòng CTC
Chẩn đoán hở eo tử cung.
Có tiền sử khâu CTC.
Chống chỉ định khâu vòng CTC
Tử cung có cơn co.
Chảy máu từ tử cung.
Viêm màng ối.
Ối vỡ non.
Bất thường thai nhi.
Viêm sinh dục cấp.
Kỹ thuật khâu vòng CTC dự phòng
Thời điểm:
Thực hiện ở tuổi thai 14 – 18 tuần (13 đến < 20 tuần).
Đánh giá trước thủ thuật
Siêu âm đánh giá tình trạng CTC.
Đánh giá tình trạng viêm nhiễm âm đạo. Phải điều trị nếu có viêm nhiễm.
Phương pháp khâu CTC
Có 5 kỹ thuật khác nhau:
Mc Donald.
Shirodkar.
Wurm.
Khâu ngả bụng.
Lash.
Phương pháp thường dùng nhất là Mc Donald:
Dùng một loại chỉ không tan, bản rộng 5mm (Mercilene).
Mũi khâu nằm sâu trong mô CTC, ở vị trí ngang mức lỗ trong CTC, tránh xuyên qua đầu ối và bàng quang.
CTC được đóng lại bởi 4 mũi kim làm thành một vòng chỉ thắt quanh CTC.
Khi cột chỉ khâu nên để ngón tay vào kênh CTC để tránh siết chỉ quá mức.
Chăm sóc sau thủ thuật
BN sau khâu vòng CTC phải được theo dõi cẩn thận: cơn gò, tình trạng đau bụng, ra huyết, ra nước âm đạo.
Nghỉ ngơi tại giường 12- 24 giờ.
Xuất viện nếu BN không có cơn co TC trong thời gian 24 giờ sau thủ thuật, không ra huyết âm đạo, không có vỡ ối trong quá trình theo dõi.
Chế độ ăn uống hợp lý.
Tránh giao hợp, đứng lâu, mang vật nặng.
Siêu âm đo chiều dài CTC định kỳ khi khám.
Dùng Progesterone liên tục đến 36 tuần thai kỳ.
Cắt chỉ khâu khi thai ≥ 38 tuần hoặc khi có chuyển dạ.
Không bắt buộc sử dụng thuốc giảm co.
Dùng kháng sinh dự phòng.
TAI BIẾN CỦA KHÂU VÒNG CỔ TỬ CUNG
Ối vỡ non.
Viêm màng ối.
Chuyển dạ sinh non.
Rách CTC.
Tổn thương bàng quang.
Xuất huyết.
Sinh khó do CTC.
Vỡ tử cung.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Andrews WW, Copper R, Hauth JC, et al. Second-trimester cervical ultrasound: associations with increased risk for recurrent early spontaneous delivery. Obstet Gynecol 2000; 95:222.
Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2011; 117:663.
Berghella V, Mackeen AD. Cervical length screening with ultrasoundindicated cerclage compared with history-indicated cerclage for prevention of preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2011; 118:148.
Committee opinion no. 522: incidentally detected short cervical length.
Obstet Gynecol 2012; 119:679.
Crane JM, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:579.
Daya S. Efficacy of progesterone support for pregnancy in women with recurrent miscarriage. A meta-analysis of controlled trials. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:275.
Final report of the Medical Research Council/Royal College of Obstetricians and Gynaecologists multicentre randomised trial of cervical cerclage. MRC/ RCOG Working Party on Cervical Cerclage. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100:516.
Macdonald R, Smith P, Vyas S. Cervical incompetence: the use of transvaginal sonography to provide an objective diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18:211.
Owen J, Hankins G, Iams JD, et al. Multicenter randomized trial of cerclage for preterm birth prevention in high-risk women with shortened midtrimester cervical length. Am J Obstet Gynecol 2009; 201:375.e1.
Owen J, Yost N, Berghella V, et al. Mid-trimester endovaginal sonography in women at high risk for spontaneous preterm birth. JAMA 2001; 286:1340.
Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee, with the assistance of Vincenzo Berghella, MD. Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice. Am J Obstet Gynecol 2012; 206:376.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
