Máu và chất nhầy trong phân ở bệnh nhân viêm loét đại tràng

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh nhân viêm loét đại tràng thường gặp tình trạng máu và chất nhầy lẫn trong phân, đặc biệt khi bệnh bùng phát. Máu và chất nhầy thường xuất hiện trong phân lỏng hoặc tiêu chảy nhiều nước. Bệnh nhân có thể kèm theo các cơn đau quặn bụng, cảm giác mót rặn đột ngột và thỉnh thoảng sốt nhẹ.

Phân có thể chứa máu ngay cả khi bề ngoài có vẻ bình thường, đặc biệt khi tổn thương viêm loét khu trú tại trực tràng hoặc đại tràng sigma. Đại tràng sigma là đoạn cuối của ruột già nối với trực tràng. Máu và chất nhầy có thể xuất hiện trong hoặc xen kẽ giữa các lần đại tiện.

Khi tổn thương viêm loét lan rộng vào ruột già, phân thường lỏng và số lần đi tiêu tăng lên, có thể trên 10 lần mỗi ngày. Ở giai đoạn này, phân thường có chứa máu và mủ.

Nguyên nhân

Tiêu chảy liên tục làm tăng tốc độ bong tróc tế bào niêm mạc ruột, gây ra các vết loét hở trên lớp niêm mạc. Các vết loét này là nguồn gốc chảy máu trong phân.

Ngoài ra, nứt hậu môn – một vết rách niêm mạc hậu môn – cũng là nguyên nhân phổ biến gây chảy máu khi đại tiện, thường đi kèm cảm giác đau rát. Máu do nứt hậu môn thường là máu đỏ tươi, có thể xuất hiện trên bề mặt phân hoặc trên giấy vệ sinh.

Mức độ nghiêm trọng và ý nghĩa lâm sàng

Chảy máu là triệu chứng phổ biến trong viêm loét đại tràng, tuy nhiên mức độ nghiêm trọng có thể khác nhau. Trong các đợt bùng phát nhẹ, bệnh nhân có thể đi tiêu nhiều lần mỗi ngày với lượng máu ít. Trong các đợt bùng phát nặng, số lần đi tiêu có thể ≥6 lần/ngày và hầu hết đều có máu. Trường hợp viêm loét đại tràng bùng phát nặng, số lần đi tiêu có thể lên đến >10 lần/ngày kèm máu đậm đặc.

Xuất huyết tiêu hóa nặng do viêm loét đại tràng tuy hiếm gặp nhưng có thể đe dọa tính mạng, chiếm khoảng 3% số bệnh nhân viêm loét đại tràng và 0,1-1,4% số bệnh nhân nhập viện. Trong trường hợp này, có thể phải chỉ định phẫu thuật cắt bỏ đại tràng khẩn cấp. Khoảng 10% trường hợp phẫu thuật cấp cứu là do biến chứng xuất huyết từ viêm loét đại tràng.

Khi nào cần khám bác sĩ?

Bệnh nhân cần liên hệ với bác sĩ ngay nếu xuất hiện các dấu hiệu sau:

• Tiêu chảy nặng, kéo dài không kiểm soát.

• Có cục máu đông trong phân hoặc chảy máu nhiều qua hậu môn.

• Sốt cao hoặc đau bụng dữ dội.

• Triệu chứng toàn thân nghiêm trọng như mệt mỏi, choáng váng, ngất xỉu.

Cần cấp cứu nếu có:

• Chảy máu ồ ạt kèm theo ngất xỉu.

• Nôn ra máu hoặc có dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa nặng.

Điều trị

Quản lý máu trong phân và thiếu máu

Điều trị máu trong phân tập trung vào kiểm soát tình trạng viêm và cầm máu bằng các thuốc chống viêm được chỉ định. Việc xuất hiện máu trong phân là dấu hiệu cần đánh giá lại và điều chỉnh phác đồ điều trị.

Thiếu máu do mất máu mạn tính là biến chứng phổ biến ở bệnh nhân viêm loét đại tràng, chiếm khoảng 30%. Triệu chứng thiếu máu bao gồm mệt mỏi, khó thở, hoa mắt, chóng mặt, da nhợt, lạnh chi. Thiếu máu chủ yếu do mất máu và giảm hấp thu sắt, acid folic, vitamin B12 do viêm niêm mạc ruột.

Bác sĩ sẽ chỉ định bổ sung sắt, thay đổi chế độ ăn và trong các trường hợp nặng có thể truyền máu. Bệnh nhân cần duy trì bổ sung sắt để phòng ngừa tái phát thiếu máu.

Điều trị nứt hậu môn

Nứt hậu môn thường được điều trị bảo tồn bằng các biện pháp:

• Chế độ ăn giàu chất xơ và bổ sung làm mềm phân.

• Tắm ngồi nước ấm để giảm co thắt cơ vòng hậu môn và giảm đau.

• Uống đủ nước.

• Dùng thuốc mỡ bôi tại chỗ.

Trong trường hợp nứt hậu môn mạn tính hoặc không đáp ứng điều trị bảo tồn, có thể chỉ định tiêm botulinum toxin vào cơ vòng hậu môn hoặc phẫu thuật cắt một phần cơ vòng để giảm co thắt.

Phẫu thuật cắt bỏ đại tràng

Khoảng 1/3 bệnh nhân viêm loét đại tràng có thể cần phẫu thuật khi điều trị nội khoa thất bại hoặc xuất hiện biến chứng nặng như xuất huyết.

Các phương pháp phẫu thuật gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng và trực tràng với tạo hình túi hồi tràng nội tạng, nối trực tiếp ruột non với cơ vòng hậu môn, giúp duy trì chức năng đại tiện mà không cần mang túi bên ngoài.

• Phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo (phẫu thuật cắt hồi tràng) với dẫn lưu phân ra túi bên ngoài cơ thể qua lỗ mở trên thành bụng.

Phương pháp phẫu thuật sẽ được lựa chọn dựa trên tuổi tác, tình trạng sức khỏe và mức độ bệnh của bệnh nhân.