✴️ Cắt gan trái do ung thư

ĐỊNH NGHĨA

Cắt gan trái là cắt phần gan bên trái rãnh giữa gan, bao gồm các hạ phân thùy II, III và IV.

CHỈ ĐỊNH

Khối u thuộc các hạ phân thùy của gan trái

Phân lọai Child-Pugh A hoặc B

Không có huyết khối tĩnh mạch cửa

Không tăng áp tĩnh mạch cửa

CHỐNG CHỈ ĐỊNH 

Xơ gan có suy chức năng gan

Huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch chủ

Phân loại Child-Pugh C

Bệnh toàn thân nặng

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Phẫu thuật viên tiêu hóa có kinh nghiệm: 3 bác sĩ, 1 kỹ thuật viên dụng cụ

Phương tiện

Phòng mổ vô trùng

Đầu đủ trang thiết bị vật tư để hồi sức cấp cứu

Dụng cụ phẫu thuật gan, dao điện, dao siêu âm…

Người bệnh

Tư vấn và giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh sự cần thiết bắt buộc phải phẫu thuật

Ngày hôm trước mổ: người bệnh phải được vệ sinh sạch sẽ, thụt tháo và chuẩn bị về đại tràng.

Ngày mổ

Người bệnh nhịn ăn, nhịn uống sáng hôm mổ.

Mặc quần áo vô trùng.

Không mang đồ trang sức…

Hồ sơ bệnh án

Kiểm tra thủ tục hành chính

Kiểm tra chỉ định

Hội chẩn tiêu bản, thông qua mổ

Các xét nghiệm cơ bản

Các xét nghiệm chuyên sâu

Hồ sơ bệnh án đầy đủ theo qui định chung

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Vô cảm

Tiền mê: đưa người bệnh vào phòng mổ bằng cáng chuyên dụng.

Gây mê, đặt sonde bàng quang đặt tư thế người bệnh.

Tư thế 

Tư thế người bệnh:

Người bệnh được đặt nằm ngửa.

Sát khuẩn vùng bụng, trải toan vô trùng che kín người bệnh chỉ hở vùng mổ bụng.

Tư thế người mổ:

Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh.

Người phụ mổ thứ nhất đứng trước mặt bên trái người bệnh.

Người phụ mổ thứ hai đứng bên trái phẫu thuật viên, bên phải người bệnh.

Kỹ thuật

Đường rạch ngang hình cung từ phải qua trái song song với bờ sườn phải và bờ sườn trái.

Giải phóng gan trái

Mở dây chằng tròn và dây chằng liềm

Ta rạch lá phải của dây chằng liềm với mục đích hạ thấp mặt sau của gan xuống, rồi rạch lá trái đi theo đến dây chằng tam giác trái. Cắt dây chằng tam giác trái và đi sát vào tĩnh mạch chủ dưới.

Hạ gan trái 

Sau khi cắt dây chằng liềm và dây chằng vành trái ta sẽ dễ dàng hạ hoàn toàn gan trái xuống và giải phóng bờ sau gan trái. Ở đây ta không cần phải bóc tách túi mật ra khỏi giường túi mật mà chỉ cần giải phóng nửa trái của giường túi mật.

Chuẩn bị cuống gan

Đặt một ống thông mềm nhỏ làm dây thắt xung quanh cuống gan. Kẹp thắt cuống gan khoảng 10 phút trong thời gian phẫu tích gan trái.

Cắt gan

Rạch bao Glisson ở trên mặt gan theo đường rãnh giữa từ trước ra sau. 

Cặp cuống gan

Buộc mạch máu

Mở cặp cuống gan 

Kiểm tra chảy máu

Dẫn lưu: đặt dẫn lưu vào mỏm gan cắt đưa ra thành bụng 

Đóng bụng

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Trong mổ

Rách tĩnh mạch chủ dưới: khâu chỗ rách.

Rách tĩnh mạch trên gan: khâu chỗ rách.

Ngừng tim đột ngột

Sau mổ

Viêm phúc mạc hay áp xe dưới cơ hoành: điều trị chống viêm hoặc mổ lại dẫn lưu áp xe.

Những tai biến tắc mạch máu

Chăm sóc hậu phẫu

Thay băng, sát khuẩn vết mổ hàng ngày

Chăm sóc dẫn lưu

Chế độ kháng sinh và nuôi dưỡng

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp