ĐỊNH NGHĨA
Cắt gan trái là cắt phần gan bên trái rãnh giữa gan, bao gồm các hạ phân thùy II, III và IV.
CHỈ ĐỊNH
Khối u thuộc các hạ phân thùy của gan trái
Phân lọai Child-Pugh A hoặc B
Không có huyết khối tĩnh mạch cửa
Không tăng áp tĩnh mạch cửa
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Xơ gan có suy chức năng gan
Huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch chủ
Phân loại Child-Pugh C
Bệnh toàn thân nặng
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Phẫu thuật viên tiêu hóa có kinh nghiệm: 3 bác sĩ, 1 kỹ thuật viên dụng cụ
Phương tiện
Phòng mổ vô trùng
Đầu đủ trang thiết bị vật tư để hồi sức cấp cứu
Dụng cụ phẫu thuật gan, dao điện, dao siêu âm…
Người bệnh
Tư vấn và giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh sự cần thiết bắt buộc phải phẫu thuật
Ngày hôm trước mổ: người bệnh phải được vệ sinh sạch sẽ, thụt tháo và chuẩn bị về đại tràng.
Ngày mổ
Người bệnh nhịn ăn, nhịn uống sáng hôm mổ.
Mặc quần áo vô trùng.
Không mang đồ trang sức…
Hồ sơ bệnh án
Kiểm tra thủ tục hành chính
Kiểm tra chỉ định
Hội chẩn tiêu bản, thông qua mổ
Các xét nghiệm cơ bản
Các xét nghiệm chuyên sâu
Hồ sơ bệnh án đầy đủ theo qui định chung
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Vô cảm
Tiền mê: đưa người bệnh vào phòng mổ bằng cáng chuyên dụng.
Gây mê, đặt sonde bàng quang đặt tư thế người bệnh.
Tư thế
Tư thế người bệnh:
Người bệnh được đặt nằm ngửa.
Sát khuẩn vùng bụng, trải toan vô trùng che kín người bệnh chỉ hở vùng mổ bụng.
Tư thế người mổ:
Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh.
Người phụ mổ thứ nhất đứng trước mặt bên trái người bệnh.
Người phụ mổ thứ hai đứng bên trái phẫu thuật viên, bên phải người bệnh.
Kỹ thuật
Đường rạch ngang hình cung từ phải qua trái song song với bờ sườn phải và bờ sườn trái.
Giải phóng gan trái
Mở dây chằng tròn và dây chằng liềm
Ta rạch lá phải của dây chằng liềm với mục đích hạ thấp mặt sau của gan xuống, rồi rạch lá trái đi theo đến dây chằng tam giác trái. Cắt dây chằng tam giác trái và đi sát vào tĩnh mạch chủ dưới.
Hạ gan trái
Sau khi cắt dây chằng liềm và dây chằng vành trái ta sẽ dễ dàng hạ hoàn toàn gan trái xuống và giải phóng bờ sau gan trái. Ở đây ta không cần phải bóc tách túi mật ra khỏi giường túi mật mà chỉ cần giải phóng nửa trái của giường túi mật.
Chuẩn bị cuống gan
Đặt một ống thông mềm nhỏ làm dây thắt xung quanh cuống gan. Kẹp thắt cuống gan khoảng 10 phút trong thời gian phẫu tích gan trái.
Cắt gan
Rạch bao Glisson ở trên mặt gan theo đường rãnh giữa từ trước ra sau.
Cặp cuống gan
Buộc mạch máu
Mở cặp cuống gan
Kiểm tra chảy máu
Dẫn lưu: đặt dẫn lưu vào mỏm gan cắt đưa ra thành bụng
Đóng bụng
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Trong mổ
Rách tĩnh mạch chủ dưới: khâu chỗ rách.
Rách tĩnh mạch trên gan: khâu chỗ rách.
Ngừng tim đột ngột
Sau mổ
Viêm phúc mạc hay áp xe dưới cơ hoành: điều trị chống viêm hoặc mổ lại dẫn lưu áp xe.
Những tai biến tắc mạch máu
Chăm sóc hậu phẫu
Thay băng, sát khuẩn vết mổ hàng ngày
Chăm sóc dẫn lưu
Chế độ kháng sinh và nuôi dưỡng
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
