✴️ Kỹ thuật cắt ung thư bang quang nông qua đường nội soi đường niệu đạo

Nội dung

ĐỊNH NGHĨA

Là phương pháp phẫu thuật cắ bỏ ung thư bàng quang còn khu trú ở niêm mạc qua đường nội soi niệu đạo.

 

CHỈ ĐỊNH

Các tổn thương ung thư bàng quang còn khu trú tại niêm mạc: Tis Ta, T1 NoMo

 

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Ung thư bàng quang đã xâm lấn lớp cơ hoặc M hạch

Chít hẹp niệu đạo

Suy kiệt

 

CHUẨN BỊ

Kíp mổ qua đường niệu đạo

2 bác sỹ

2 điều dưỡng

Kíp gây mê:

Theo quy trình kỹ thuật gây mê 

Phòng mổ:

Theo tiêu chuẩn phòng mổ

Bàn mổ theo tư thế sản khoa

Dụng cụ trang thiết cắt u bàng quang qua đường nội soi niệu đạo

Máy nội soi và can thiệp

Nguồn sáng

Bộ xử trí hình ảnh

Màn hình

Hệ thống máy tính 

Nguồn cắt đốt                    

Bốc dẫn dung dịch vào bàng quang       

Nong niệu đạo các cỡ

Thiết bị nội soi chẩn đoán

Thiết bị nội soi can thiệp

OPtic 

Dụng cụ cắt u

Bóng đốt diện cắt                

Bàn mổ

Bàn mổ theo tư thế mổ sản khoa

Thuốc và vật tư tiêu hao

Theo qui chế phòng mổ

Lọ đựng bệnh phẩm có Formol 10  

Chuẩn bị thủ tục hành chính

Người bệnh vào viện nội trú

Các xét nghiệm cơ bản để phẫu thuật

Chức năng đông máu, máu chảy máu đông.

Kết quả nội soi bàng quang và giải phẫu bệnh

Siêu âm bàng quang đánh giá tính trạng u bàng quang

Kết quả chụp cắt lớp bàng quang đánh giá tình trạng xâm lấn thành bàng quang và hạch vùng.

Thăm khám người bệnh

Tư vấn và giải thích cho người bệnh

Tình trạng chung của người bệnh

Giải thích cho người bệnh sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật lấy u

Lợi ích của việc lấy qua đường nội soi niệu đạo

Các biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật

Thời gian can thiệp

Chi phí phẫu thuật

Thăm khám người bệnh

Thể trạng chung của người bệnh

Tiền sử bệnh: Tim mạch, huyết áp v.v

Các bệnh phối hợp

Tiền sử dị ứng thuốc

Tiền sử choáng phản vệ

Các rối loạn đông máu

Các bệnh lây nhiễm: HIV, viêm gan B, C…

 

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Phòng mổ

Theo qui chế phòng mổ

Người bệnh

Nhịn ăn trước thủ thuật ít nhất 6 giờ

Uống thuốc hoặc thụt tháo để sạch ruột

Gây mê  

Theo qui trình gây mê…

Kíp mổ

Bác sỹ gây mê hoặc gây tê tuỷ sống

Bác sỹ phẫu thuật: 2 Bác sỹ

Điều dưỡng: 2 Điều dưỡng

Tiến hành phẫu thuật

Sát trùng rộng toàn bộ vùng sinh dục và tầng sinh môn  

Nong niệu đạo các cỡ bôi trơn bằng Farafin vô khuẩn hoặc Jelly

Đặt máy nội soi quan sát đánh giá lại tổn thương- có thể đặt luôn máy can thiệp nếu thuận lợi 

Dùng dung dịch Sorbitol vào làm căng bàng quang

Quan sát tổn thương

Vị trí tổn thương

Số lượng tổn thương

Kích thước tổn thương

Các bệnh bàng quang phối hợp

Đánh giá thuận lợi và khó khăn

Chọn phương pháp cắt u

Cắt ngược dòng 

Cắt xuôi dòng

Cắt tỉa cành

Cắt ngang qua cuống 

Cầm máu diện cắt

Đốt rộng niêm mạc xung quanh diện cắt 

Lấy u đã cắt

Lấy hết bệnh phẩm cắt ra và máu cục nếu có 

Bệnh phẩm  cho vào lọ Formol 10  để gửi giải phẫu bệnh.

Kiểm tra lại

Kiểm tra lại diện cắt

Tình trạng chảy máu?

Thủng diện cắt?

Bệnh phẩm, máu cục?

Rút máy can thiệp

Đặt sonde dẫn lưu 3 chạc để rửa bàng quang.

Điều trị sau mổ cắt u bàng quang

Kháng sinh toàn thân

Rửa bàng quang tại chỗ qua sonde dẫn lưu 3 chạc bằng dung dịch HTM 9‰ pha Betadin hữu cơ 5 ml/500 ml.

 

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Thủng bàng quang trong hoặc sau cắt chuyển mổ mở khâu lỗ thủng.

Chảy máu trong mổ: Đốt cầm máu trong nội soi, nếu chảy máu nhiều không cầm được phải mổ mở cầm máu

Chảy máu sau phẫu thuật đặt lại máy kiểm tra và cầm máu qua nội soi, nếu chảy máu nhiều và hình thành nhiều cục máu đông nên mổ mở cầm máu và lấy hết cục máu đông

Tai biến do gây mê hoặc gây tê tuỷ sống (theo sử trí tai biến của gây mê và gây tê tu  sống).

 

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp

Chia sẻ trên Zalo
return to top