✴️ Phẫu thuật cắt toàn bộ thanh quản

ĐỊNH NGHĨA

Là 1 phẫu thuật triệt để trong điều trị ung thư vùng thanh quản lan rộng nhằm lấy bỏ toàn bộ 1 khối bao gồm cả u và toàn bộ các phần còn lại của thanh quản có thể kèm theo nạo hạch cổ.

Phẫu thuật đã giải quyết triệt để bệnh lí ung thư, song để lại di chứng nặng nề là thở qua canuyl hoặc đầu trên khí quản và vĩnh viễn mất phát âm.

CHỈ ĐỊNH

Ung thư thanh quản ở các tầng có thể đã xâm lấn rộng ra xung quanh.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

U đã xâm lấn ra xoang lê thì phải thực hiện thêm việc cắt  rộng cả hạ họng và thanh quản toàn phần

Người bệnh quá già yếu, suy gan thận, các bệnh lí tim mạch.

CHUẨN BỊ 

Người thực hiện:

Bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm

Phưong tiện:

Canuyl, thông thực quản, dụng cụ mổ phần mềm

Người bệnh

Hồ sơ bệnh án theo quy định, xét nghiệm cơ bản, sinh thiết, soi trực tiếp để đánh giá trước mổ

Phải thực hiện soi trực tiếp hay nội soi để đánh giá kĩ u trước phẫu thuật. nên làm CT Scan

Mở khí quản trước khi có khó thở thanh quản nặng hoặc vừa.

Giải thích kĩ cho người bệnh và người nhà về những di chứng sau mổ và cách săn sóc người bệnh, đặc biệt là chế độ dinh dưỡng cho người bệnh.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Tư thế

Người bệnh nằm ngửa độn gối dưới vai

Phẫu thuật viên đứng bên phải, phụ mổ 1 đứng bên đối diện, phụ mổ 2 đứng phía đầu người bệnh.

Vô cảm:

Gây mê nội khí quản.

Kỹ thuật

Thì 1: mở khí quản trên hõm ức 2cm

Thì 2: rạch da, bóc tách da.

Rạch da theo đường ngang hoặc hình chữ U. Đường rạch chữ U được tiếp tục của nét rạch ngang đã mở khí quản tiếp tục đi lên cao theo hướng tới sau góc hàm và mỏm chũm. Sau đó bóc tách vạt da lên trên tới ngang tầm hoặc trên xương móng (tuỳ theo muc đích phải cắt xương móng hay không)

Thì 3: bóc tách cơ và cắt eo tuyến giáp

Trước hết bóc tách sụn giáp khỏi chỗ bám của cơ ức giáp, móng giáp.

Bóc tách eo tuyến giáp khỏi khí quản và kẹp, cắt, khâu buộc eo tuyến bộc lộ rộng khí quản

Thì 4: Thắt và cắt bó mạch thần kinh thanh quản trên 

Bóc tách và cắt rời bó cơ ức đòn móng làm lộ vùng màng giáp móng. Tìm bó mạch thần kinh thanh quản trên.

Thì 5: bóc tách mặt sau thanh quản và bộc lộ tận dụng niêm mạc xoang lê 2 bên.

Thì 6: thực hiện cắt bỏ thanh quản.

Thường cắt bỏ thanh quản từ dưới sụn nhẫn lên cao, cố gắng tận dụng niêm mạc xoang lê để phục hồi ống họng.

Thì 7: Khâu phục hồi ống họng và đáy lưỡi. Đồng thời đặt ống thông thực quản (thông ăn)

Thì 8: Khâu đính đầu tận khí quản ra ngoài da và khâu da. Đặt dẫn lưu và băng ép.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Chăm sóc

Sau khi người bệnh tỉnh đặt ở tư thế nửa nằm nửa ngồi (nâng cao phần nửa trên giường)

Thay băng và theo d i ống thở hàng ngày, hút đờm dãi, dịch qua canul -Cho ăn qua bơm thức ăn nghiền và lọc qua thông thực quản.

Cắt chỉ sau 7 ngày

Rút thông thực quản sau ngày thứ 15.

Tập nói giọng thực quản sau tuần thứ 3.

Xử trí tai biến

Chảy máu: mổ lại cầm máu

Nhiễm khuẩn vết mổ gây hoại tử và rò: kháng sinh, khâu lại đường rò.

Viêm phế quản hay phế quản phế viêm: kháng sinh

Tắc ống thông: thay ống thông.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp