✴️ Phân tích hình ảnh CT Scan não trong đột qụy thiếu máu não cấp (Phần 2)
Xác định dấu hiệu nhồi máu não sớm
Giảm đậm độ bao trong
Giảm đậm độ hạch nền
Mất dấu hiệu ruy băng thùy đảo
Xóa rãnh vỏ não
Giảm đậm độ vỏ não thấy được trên cửa sổ hẹp C40 W40 →xóa mờ ranh giới trắng – xám
Dấu tăng quang động mạch
Cục huyết khối nằm trong động mạch não giữa
Độ nhạy 100%
Độ đặc hiệu 30%, do có thể nhầm lẫn hình ảnh vôi hóa, dòng máu hoặc tăng hematocrite
Động mạch não giữa bên đối diện không thấy hình ảnh tăng quang
Đậm độ > 45HU
Dấu tăng quang động mạch được đo khoảng 50U ở hình CT bên
Mô não xung quanh khoảng 30HU
Dấu tăng quang động mạch ở hình bên có đậm độ khoảng 45HU
Dấu ruy băng thùy đảo
Ruy băng thùy đảo là một trong những cấu trúc sớm nhất bị ảnh hưởng
Nó là một đường mỏng của chất xám nằm cạnh vùng dưới vỏ (chất trắng)
Khi giảm đậm độ chất xám do nhồi máu, dấu ruy băng thùy đảo sẽ mất đi, xóa mờ ranh giới chất trắng – xám
Bao trong
Bao trong là một đường đậm độ thấp bao bọc bên trong nhân bèo
Hạch nền
Hạch nền nằm giữa bao trong và ruy băng thùy đảo
Mất ranh giới chất xám và chất trắng
Chất xám hoạt động trao đổi chất nhiều hơn so với chất trắng nên bị ảnh hưởng trước tiên, chất xám trở nên “đầy nước” và có đậm độ gần với chất trắng
Bình thường có ranh giới rõ ràng giữa chất xám và chất trắng
Kiểm tra ranh giới chất xám và chất trắng
Tìm các cấu trúc tương tự nhau ở cả 2 bán cầu
Nếu một bên bị tổn thương thì ranh giới giữa chất xám và chất trắng sẽ khó phân biệt hơn bên đối diện
So sánh dãi ruy băng thùy đảo hai bên ở hình dưới
Khó để nhìn ra sự khác biệt trên phim CT khi để ở cửa sổ bình thường
Giảm độ rộng của cửa sổ để tăng sự tương phản và dễ dàng nhìn ra sự khác biệt giữa hai bán cầu
Hình ảnh CT dưới đây sử dụng mức centre 32HU và cửa sổ Width 20HU
Xóa mờ ranh giới chất xám - chất trắng ở vỏ não phía ngoài khe Sylvius
Phù não
Phù não- chèn ép não thất
Phù não- mất rãnh vỏ não
Phù não- mờ rãnh vỏ não
So sánh các rãnh vỏ não ở 2 bên bán cầu
Lần lượt cuộn các lát cắt lên rồi xuống để kiểm tra hình dạng của các rãnh vỏ não
Lưu ý – hiệu ứng thể tích bán phần có thể làm mờ các rãnh vỏ não
Phù não- đẩy lệch đường giữa
Đẩy lệch đường giữa hiếm xảy ra trong vòng 4 giờ sau khi khởi phát đột quỵ (phụ thuộc vào tuổi)
Sao sánh tổn thương não trên cùng bệnh nhân sau 4 giờ khởi phát đột quỵ (trái) và sau 24 giờ (bên phải)
Dấu hiệu sớm của đột quị thiếu máu não
Tính điểm ASPECT
Thang điểm 10, đánh giá độ rộng của nhồi máu não tuần hoàn trước: 3 vùng vỏ não trên hạch nền, 3 vùng vỏ não dưới hạch nền, 4 vùng quanh hạch nền
Trong 3 giờ đầu sau khởi phát đột quị, điểm ASPECT có liên quan đến độ nặng của thang điểm NIHSS và sự tiến triển của ổ nhồi máu
ASPECT
ASPECT 8-10: nhiều lợi ích từ ly giải huyết khối đường tĩnh mạch
Tính điểm ASPECT
Minh họa các vùng ASPECT trên Brainomix: 2 cases
https://www.angels-initiative.com
Angels Academy \ CT Imagine \ WOW CT Training để sử dụng Tool
CT mạch máu não đa pha
Khảo sát mạch máu cảnh não từ sàn sọ đến vòm sọ 3 pha sau tiêm 60ml chất cản quang, vận tốc 5ml/giây
CTA từ quai chủ đến vòm sọ là pha đầu tiên, thời gian quét < 7 giây, dùng kỹ thuật care bolus để bắt được nồng độ đỉnh của chất cản quang ở quai chủ
Hai pha còn lại từ sàn sọ đến vòm sọ ở thì cân bằng / thì tĩnh mạch và thì tĩnh mạch muộn, lát cắt bề dày 0.625mm.
Pha thứ hai bắt đầu sau pha đầu tiên 4 giây cho phép di chuyển bàn đến vị trí chụp sàn sọ, thời gian quét # 3.4 seconds.
Pha thứ ba cũng vậy
Do đó, 3 pha: mỗi pha mất khoảng 8 giây
Thực hành tính điểm ASPECT, đánh giá hẹp mạch và tuần hoàn bàng hệ trên CTA multiphase
N15-0274600 : CT ngày 18/8/2019
Đột quị cấp giờ 4, yếu nửa người trái
Tăng đậm độ động mạch não giữa phải
Tăng đậm độ vỏ não vùng M1, M2, M3, M4, M5, M6, xóa mờ ranh giới trắng - xám, mất dấu ruy băng thùy đảo
ASPECT= 3,
Tắc R. ICA, R. MCA, R. ACA
Tuần hoàn bàng hệ kém
Thực hành tính điểm ASPECT và đánh giá tuần hoàn bàng hệ
http://www.aspectsinstroke.com/
ASPECT
Collateral flow status
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
BÀI VIẾT KHÁC
