Ketofol là sự kết hợp của ketamine và propofol với nhiều nồng độ khác nhau. Nó thường được sử dụng cho một số liệu trình nhất định. Sự kết hợp của các loại thuốc này giúp an thần, giảm đau và phục hồi nhanh chóng với sự ổn định huyết động và ức chế hô hấp tối thiểu.
.png)
Khái niệm cơ bản về Ketamine:
• Ketamine, một chất gây mê làm dịu thần kinh, hoạt động trên các thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA).
• Nó có thể được truyền qua đường tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
• Ketamine có tác dụng an thần phân ly, giảm đau và chứng hay quên.
• Nó hoạt động bằng cách ức chế sự hấp thu catecholamine, có tác dụng giống thần kinh giao cảm.
• Ketamine kích thích hệ thống tim mạch. Tác dụng trực tiếp làm tăng cung lượng tim, huyết áp động mạch, nhịp tim và áp lực tĩnh mạch trung tâm. Do đó, nó là một tác nhân có giá trị đối với bệnh nhân hạ huyết áp hoặc giảm thể tích, nhưng lại là tác nhân ít được mong muốn hơn ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim hoặc tăng áp lực mạch phổi.
• Tuy nhiên, ketamine gây ra hoạt động loạn thần và phản ứng xuất hiện ở 30% bệnh nhân.
• Liều thông thường là 1–2 mg / kg IV hoặc 4–5 mg / kg IM. Liều bổ sung có thể được yêu cầu với mức tăng 0,5-1 mg / kg.
Khái niệm cơ bản về Propofol:
• Propofol là một chất an thần, gây ngủ và gây mê, cũng là một chất đối kháng tại các thụ thể N-methyl-D-aspartate.
• Propofol là một chất gây ngủ ưa béo, tác dụng cực ngắn, hoạt động bằng cách tăng cường các thụ thể GABA trên màng lipid tế bào thần kinh.
• Propofol cho tác dụng an thần và chống nôn nhanh chóng.
• Nó không cung cấp bất kỳ tác dụng giảm đau nào, và do đó không nên được sử dụng như một tác nhân duy nhất để an thần.
• Propofol có phạm vi điều trị hẹp và có nguy cơ gây ức chế tim mạch.
• An thần dựa trên propofol an toàn và hiệu quả cao. Các tác dụng phụ nhẹ về đường hô hấp xảy ra thường xuyên và hiếm khi xảy ra các biến chứng lớn. Ngoài ra, các tác dụng ngoại ý không xảy ra thường xuyên hơn so với các phác đồ an thần khác. Kết quả là, sự kết hợp của hai loại thuốc này có một số lợi thế.
• Lưu ý rằng một trong những ưu điểm của nó là đặc tính chống nôn với tỷ lệ nôn rất thấp.
• Liều điển hình là 1-2 mg / kg bolus, sau đó truyền liên tục 0,05-0,1 mg / kg / phút hoặc 0,5 mg / kg bolus mỗi 2-3 phút.
Kiến thức cơ bản về Ketofol:
• Ketamine là thuốc gây mê, quan trọng là giảm đau mà không gây ức chế hô hấp, tăng huyết áp, nhịp tim, ngược lại Propofol có tác dụng an thần tốt, phục hồi nhanh nhưng lại gây ức chế hô hấp, giảm huyết áp, nhịp tim.
• Sự kết hợp của các loại thuốc này giúp an thần, giảm đau và phục hồi nhanh chóng với sự ổn định huyết động và ức chế hô hấp tối thiểu.
• Ketofol (hỗn hợp ketamine và Propofol) là sự kết hợp tốt giữa các thuốc điều trị PSA trong các thủ thuật đau đớn ở nhi khoa, dẫn đến an toàn về huyết động và hô hấp.
• Sử dụng kết hợp ketamine thấp giúp giảm thời gian hồi phục và giảm thiểu tác dụng phụ.
Cách chuẩn bị Ketofol:
• Không có chế độ dùng thuốc tiêu chuẩn thực sự được thiết lập.
• Độ pha loãng 1: 1 thuận tiện (200 mg mỗi loại) giúp đơn giản hóa việc chuẩn bị ketofol.
• Ketamine có nồng độ 50 mg / mL, vì vậy nếu bạn súc 10 mL nước muối và đổ hết 2 mL và hút 2 mL ketamine, bạn có 100 mg ketamine.
• Propofol có nồng độ chuẩn 10 mg / mL. Vì vậy, nếu bạn đổ đầy một ống tiêm 10 mL với cái này, bạn có 100 mg propofol.
• Nếu trộn cả hai trong một ống tiêm, bạn sẽ nhận được 100 mg ketamine + 100 mg propofol = tổng cộng 200 mg. Bây giờ cứ một mL có 10 mg ketofol.
Liều lượng:
• Liều lượng ketofol phụ thuộc vào tuổi và tình trạng thể chất của bệnh nhân.
• Liều bắt đầu của bạn sẽ là 0,5 mg / kg, tiếp theo là 0,5 mg / kg khác sau khoảng 30-60 giây. Sau đó để duy trì bạn có thể sử dụng 0,25 mg / kg khi cần thiết.
• Trong một số trường hợp, chúng tôi sử dụng liều bolus ban đầu từ 2 đến 3 ml sau đó truyền từ 3 đến 8 ml mỗi giờ, được chuẩn độ để phát huy tác dụng.
• Tuy nhiên trong một số trường hợp, liều lượng truyền nhanh và liều lượng lớn hơn đã được sử dụng do khối lượng cơ thể của bệnh nhân lớn.
• Một số bệnh nhân cũng yêu cầu liều lượng nhỏ midazolam và fentanyl.
Lợi thế của Ketofol:
• Liều lượng cần thiết của ketamine và propofol là ít hơn (0,5 mg / kg)
• Tổng thời gian an thần ít hơn (13 phút).
• Thời gian phục hồi còn sớm
• Số lượng các tác dụng phụ ít hơn như ít nôn hơn
• Thông khí tự phát của bệnh nhân. Không có bệnh nhân nào yêu cầu thông khí BVM hoặc đặt nội khí quản.
• Điểm hài lòng của bệnh nhân / phụ huynh, y tá và bác sĩ cao hơn.
• Tác dụng ngoại ý của ketamine và propofol cân bằng với nhau.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
