✴️ Sử dụng Oxy trong bệnh nặng (P2)

THỰC HÀNH TỐT NHẤT HIỆN NAY VỀ SỬ DỤNG OXY TRONG BỆNH NẶNG

Đại cương

Sự đồng thuận từ hầu hết các thử nghiệm ngẫu nhiên gần đây, đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp là oxy bổ sung được chỉ định cho bệnh nhân bị thiếu oxy máu, nhưng không có bằng chứng nào hỗ trợ việc sử dụng oxy cho bệnh nhân bình thường (Bảng 1). Hướng dẫn sử dụng oxy trong Hiệp hội lồng ngực của Anh năm 2017 khuyên bạn nên nhắm mục tiêu bão hòa mục tiêu là 94-98% cho hầu hết các bệnh nhân mắc bệnh cấp cứu nội khoa và phẫu thuật.1 Hiệp hội lồng ngực của Úc và New Zealand khuyến nghị phạm vi mục tiêu là 92-96% (Bảng 2).53 Lời khuyên gần đây hơn từ Siemieniuk et al7 là nhắm mục tiêu thậm chí thấp hơn với giới hạn trên 96% cho tất cả bệnh nhân đang điều trị bổ sung bằng oxy, phạm vi mục tiêu là 90-94% cho hầu hết bệnh nhân, và phạm vi mục tiêu thấp tới 90- 92% cho một số điều kiện như đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim. Một số chuyên gia chăm sóc tích cực đề nghị nhắm thậm chí thấp hơn đối với một số bệnh nhân cần thở máy, đặc biệt là những người bị tổn thương phổi cấp tính, nhưng các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên của chiến lược này được yêu cầu khẩn cấp.12

Bảng 2. Phạm vi mục tiêu oxy được đề xuất cho bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng, những người không có nguy cơ mắc bệnh tăng CO₂ máu

Xử trí ngay lập tức bệnh nặng ở các cơ sở trước bệnh viện

Việc xử trí ngay lập tức bệnh cấp tính đòi hỏi phải đánh giá nhanh bệnh nhân và các biện pháp cứu sống ngay lập tức như quản lý đường thở nếu thích hợp. Hướng dẫn sử dụng oxy khẩn cấp của Hiệp hội lồng ngực Anh khuyến nghị sử dụng oxy nồng độ cao từ mặt nạ túi dự trữ (hoặc bóp bóng qua mặt nạ) trong quá trình đánh giá và hồi sức cho bệnh nhân bị bệnh nặng. Tuy nhiên, một khi bệnh nhân được phát hiện có nhịp tim ổn định và có thể thu được trị số oxy hóa đáng tin cậy, các chuyên gia nên nhắm vào phạm vi bão hòa oxy bình thường hoặc gần như bình thường như 94-98% hoặc 92-96%, trong khi đang chờ kết quả của khí máu.1,53 Lời khuyên này cũng áp dụng cho những người sống sót sau ngừng tim. Hướng dẫn hồi sức của Anh khuyến nghị nên nhắm tới mức bão hòa 94-98% khi cung lượng tim tự phát trở lại, do tăng oxy máu sau khi ngưng tim có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong.⁵⁴

Có một số tình huống trong đó đo độ bão hòa oxy là không đáng tin cậy, chẳng hạn như bệnh nhân đang trong tình trạng sốc hoặc nếu bệnh nhân được cho là bị ngộ độc carbon monoxide. Trong những tình huống này, nên sử dụng oxy nồng độ cao cho đến khi có kết quả khí máu (hoặc đo lượng carbon monoxide) trong bệnh viện. Trong một số tình huống trước khi nhập viện, chẳng hạn như cứu hộ trên núi hoặc cứu hộ hang động, máy đo oxy có thể không có sẵn hoặc không thực tế, và nên sử dụng oxy nồng độ cao cho bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng trong những tình huống này cho đến khi có thể đánh giá oxy đáng tin cậy.

Bảng 3. Liệu pháp oxy chỉ là một yếu tố giúp hồi sức cho bệnh nhân bị bệnh nặng

Xử trí ngay lập tức bệnh nặng ở bệnh viện

Cách xử trí ngay lập tức của bệnh nhân xấu đi đột ngột trong môi trường bệnh viện cũng giống như cách xử trí ngay lập tức của bệnh nhân trước bệnh viện đã thảo luận trong phần trước, nhưng điểm khác biệt chính là các chuyên gia đo độ bão hòa oxy và khí máu sẽ có sẵn nhanh hơn nhiều để hướng dẫn liệu pháp oxy tối ưu (Bảng 3). Tại nhiều bệnh viện, nhóm tiếp cận chăm sóc tích cực sẽ được gọi để đánh giá bệnh nhân bị thiếu oxy đột ngột hoặc bệnh nặng khác trong bệnh viện. Chỉ cần bổ sung oxy nếu SaO₂ < 94% ở hầu hết bệnh nhân hoặc nếu SaO₂ giảm xuống < 88% ở những bệnh nhân có nguy cơ suy hô hấp tăng CO₂ máu.1 Có bằng chứng mới cho thấy giới hạn trên của độ bão hòa là 96% được áp dụng cho tất cả các bệnh nhân nội khoa bị bệnh nặng và không cần phải bổ sung oxy ở những bệnh nhân bị đột quỵ cấp hoặc nhồi máu cơ tim cấp, trừ khi bão hòa giảm xuống < 92%, với một số bằng chứng cho thấy ngưỡng tốt nhất để bắt đầu điều trị oxy trong những điều này các nhóm có thể là 90% hoặc thấp hơn.7,23,53 Bệnh nhân cần được đánh giá liên tục bằng cách sử dụng phương pháp ABCDE cho đến khi ổn định, và nên đưa ra quyết định về việc liệu bệnh nhân có thể được quản lý thích hợp ở vị trí hiện tại hay không mức độ chăm sóc cao hơn được yêu cầu.

Sử dụng oxy trong các đơn vị chăm sóc tích cực

Đại đa số bệnh nhân trong đơn vị chăm sóc tích cực sẽ cần oxy bổ sung để tránh thiếu oxy, nhưng ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy kết quả lâm sàng có thể trở nên tồi tệ hơn với tăng oxy máu. Một lần nữa, trong đơn vị chăm sóc tích cực, khuyến cáo rằng, đối với bệnh nhân được bổ sung oxy, nên đặt giới hạn trên của SpO₂ là 96% ở những bệnh nhân nội khoa cấp tính. Ở những bệnh nhân bị đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim, không nên cung cấp oxy bổ sung nếu SpO₂ là > 92%.7 Đối với những bệnh nhân có nguy cơ suy hô hấp tăng CO₂ máu, nên đặt SpO₂ mục tiêu ở mức 88-92%. Những mục tiêu này có thể sẽ được điều chỉnh dựa trên kết quả của các nghiên cứu tiếp theo. 

Các hệ thống cung cấp oxy trong đơn vị chăm sóc tích cực bao gồm từ các hệ thống lưu lượng tiêu chuẩn truyền thống, như ống thông mũi, mặt nạ đơn giản và mặt nạ túi dự trữ, đến các hệ thống làm ẩm với lưu lượng cao và oxy được cung cấp qua máy thở không xâm lấn và xâm lấn. Các hệ thống dòng tiêu chuẩn (ví dụ được hiển thị trong Hình 1) cung cấp lưu lượng 1-15 L/phút, không đủ để đáp ứng yêu cầu lưu lượng của bệnh nhân, do đó làm cho không khí trong phòng bị cuốn vào, do đó làm loãng oxy và giảm lượng oxy cung cấp cho bệnh nhân ở mức độ phế nang. Lượng không khí bị cuốn vào có thể thay đổi, phụ thuộc vào độ vừa của mặt nạ, tần số thở của bệnh nhân, nhịp thở và thể tích khí lưu thông; do đó, lượng oxy cung cấp chỉ có thể được ước tính. Liệu pháp oxy thông qua ống thông mũi lưu lượng cao (HFNC) đã trở nên phổ biến và việc sử dụng nó đang trở nên phổ biến trong các đơn vị chăm sóc tích cực (Hình 2). Oxy và không khí được trộn trong thiết bị trộn (blender), được làm ấm đến 37°C và được làm ẩm, sau đó nó được đưa đến bệnh nhân với lưu lượng 30-60 L/phút. Giá trị này thường cao hơn lưu lượng hít vào của bệnh nhân, điều này làm giảm khả năng khí cuốn vào và cho phép F_IO₂ khớp với thiết lập ở bộ trộn. Một số tác dụng khác đã được ghi nhận, bao gồm rửa khoảng chết hầu họng, giảm sức đề kháng mũi họng, tạo ra áp lực thở dương (3,2-7,4 cm H₂O) và huy động phế nang; hơn nữa, độ ẩm có thể đóng một vai trò trong việc cải thiện khả năng chịu đựng và cải thiện độ thanh thải niêm mạc bằng cách giúp bệnh nhân duy trì hệ thống phòng thủ đường thở thứ cấp của họ.55 57 Vì lưu lượng và F_IO₂ độc lập, F_IO₂ có thể được tách rời khỏi lưu lượng. Thông thường, lưu lượng được đặt ở mức 50 L/phút và F_IO₂ được chuẩn độ để duy trì SpO₂ mục tiêu. F_IO₂ ban đầu bị giảm cho đến khi đạt 0,4, tại đó có thể giảm lưu lượng và chuyển sang điều trị oxy thông thường.56 Tuy nhiên, có những phát hiện mâu thuẫn xung quanh việc sử dụng và hiệu quả của oxy lưu lượng cao qua mũi, với bằng chứng không thuyết phục sự vượt trội của nó so với liệu pháp oxy thông thường và thông khí không xâm lấn trong việc giảm tỷ lệ đặt nội khí quản, tỷ lệ tử vong và tỷ lệ đặt lại nội khí quản.58-62 Những phát hiện mâu thuẫn này có thể được quy cho các chiến lược ứng dụng HFNC khác nhau và điều kiện bệnh nhân được nghiên cứu trong các nghiên cứu. Mặc dù nó có thể mang lại lợi ích về sự thoải mái cho bệnh nhân, nhưng phải cẩn thận để tránh bất kỳ sự chậm trễ không phù hợp nào khi bắt đầu thở máy gây ra bởi sự chậm trể không phù hợp với HFNC.

Thông khí cơ học không xâm lấn và xâm lấn sẽ không được thảo luận chi tiết trong tổng quan này; tuy nhiên, chúng cho phép kiểm soát chính xác F_IO₂, thao tác cài đặt máy thở cho phép tối ưu hóa thông khí để đạt được oxy hóa động mạch đầy đủ.

Bất kể hệ thống cung cấp oxy, bão hòa oxy bệnh nhân thường được theo dõi liên tục trong các đơn vị chăm sóc tích cực và được ghi nhận hàng giờ như một phần của quan sát thông thường, ngoài sự sẵn có của các mẫu máu động mạch từ các đường động mạch và lấy mẫu máu mao mạch/động mạch. Ebmeier et al63 đã so sánh SpO₂ và SaO₂ ở bệnh nhân ICU trưởng thành, không có thống kê sai lệch đáng kể trong SpO₂/SaO₂ được ghép nối hỗ trợ việc sử dụng phương pháp oxy hóa để điều chỉnh liệu pháp oxy, mặc dù cần thận trọng khi ghi SaO₂ cao hơn hoặc thấp hơn 4,4% so với SpO₂. Theo dõi thường xuyên và đánh giá thường xuyên của nhóm đa ngành sẽ dẫn đến việc chuẩn độ oxy chính xác để duy trì các mục tiêu theo quy định. Mặc dù các mục tiêu thường được quy định trong đơn vị chăm sóc tích cực, việc chuẩn độ oxy thường xuyên không phải lúc nào cũng xảy ra. Điều này đã được chứng minh rõ ràng trong một nghiên cứu về việc cung cấp oxy theo mục tiêu dựa trên SpO₂; Các nhà điều tra báo cáo rằng SpO₂ nằm trong phạm vi quy định chỉ ~ 64% thời gian.64 Điều này phù hợp với kết quả từ cuộc kiểm tra quốc gia của Hiệp hội lồng ngực Anh năm 2015 về trị liệu oxy tại các bệnh viện ở Anh (Bảng 4).⁶⁵

Các hệ thống mới để kiểm soát vòng kín (closed-loop) của liệu pháp oxy đã được phát triển; những phát hiện ban đầu cho thấy sự cải thiện trong việc kiểm soát độ bão hòa mục tiêu so với chuẩn độ thủ công; Tuy nhiên, việc sử dụng các hệ thống này trong thực hành lâm sàng là rất hiếm, và cần phải điều tra sự an toàn và hiệu quả của các thiết bị này trong các thử nghiệm tiền cứu.^66,67

LỰA CHỌN THIẾT BỊ

Việc lựa chọn thiết bị sẽ phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý của bệnh nhân. Một số thiết bị phổ biến được trình bày trong Hình 1 và Hình 2. Người đọc được tham khảo hướng dẫn oxy của Hiệp hội lồng ngực Anh để được tư vấn về việc khi nào nên sử dụng từng loại mặt nạ hoặc thiết bị và để được tư vấn về việc khi nào nên sử dụng oxy ẩm.1

VAI TRÒ CỦA NHÀ TRỊ LIỆU HÔ HẤP

Khi chăm sóc sức khỏe dựa trên bằng chứng trở nên khả dụng hơn, người ta sẽ cho rằng điều này sẽ chuyển thành chăm sóc bệnh nhân nâng cao và cải thiện kết quả; tuy nhiên, bệnh nhân không được chăm sóc dựa trên bằng chứng tốt nhất hoặc hướng dẫn hiện hành. Trong chăm sóc sức khỏe, và trong chăm sóc tích cực, người ta nhận thấy rằng quá trình chuyển đổi từ bằng chứng sang thực tế là chậm và rất khó để tạo ra một nền văn hóa duy trì sự thay đổi một khi nó đã được thực hiện. Điều này đã được chứng minh tốt trong lĩnh vực chăm sóc tích cực trong việc thực hiện các chiến lược như thông khí thể tích khí lưu thông thấp trong quản lý ARDS, tương tự như chuẩn độ oxy, đòi hỏi phải thay đổi tư duy thay vì tài nguyên bổ sung hoặc trang bị.⁶⁹

Một rào cản đáng kể đối với sự thay đổi trong văn hóa là thiếu kiến thức về các tài liệu hiện tại và thiếu nhận thức về các hướng dẫn, thường với các nhân viên tin rằng họ đang đáp ứng các hướng dẫn mặc dù thực hành lâm sàng khác với các đề xuất.70 Kelly và Maddon,70 trong nghiên cứu của họ nhìn vào cách các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhận thức về liệu pháp oxy, báo cáo sự không nhất quán trong niềm tin, sự hiểu biết và thực hành lâm sàng được báo cáo.

Các nhà trị liệu hô hấp, với tư cách là chuyên gia chăm sóc hô hấp, có kiến thức và hiểu biết gia tăng xung quanh việc kê đơn, cung cấp và chuẩn độ liệu pháp oxy. Các nhà trị liệu hô hấp đã được chứng minh là cải thiện sự đồng hành trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc theo giao thức và trong việc thực hiện các hướng dẫn tiêu chuẩn. Trong lĩnh vực thông khí thông thường, RT là công cụ trong việc cung cấp thông khí và cai máy.71 Như vậy, RT là một vị trí lý tưởng để thực hiện cải cách trong việc cung cấp oxy mục tiêu.

Các chiến lược như kiểm tra và phản hồi, giáo dục nhà cung cấp, phát triển giao thức, can thiệp để cải thiện công việc của ICU, hỗ trợ quyết định máy tính và can thiệp kinh tế hành vi đã được chứng minh là hỗ trợ cho việc thực hiện thông khí thể tích khí lưu thông thấp. Ngoài ra, việc sử dụng các vòng nhóm đa ngành hàng ngày với các danh sách kiểm tra, thiết lập mục tiêu và nhắc nhở đã được chứng minh là chứng minh sự tuân thủ với các mục tiêu đã đề ra.72 Có thể các nhà trị liệu hô hấp này có thể sử dụng các nguyên tắc thay đổi này để thay đổi thực hành và văn hóa xung quanh việc cung cấp liệu pháp oxy.

CÔNG DỤNG ĐẶC BIỆT CỦA OXY 

Oxy làm khí nén cho máy phun khí dung

Hầu hết bệnh nhân mắc các bệnh phổi tắc nghẽn như hen suyễn, COPD hoặc giãn phế quản đều có thêm tắc nghẽn luồng khí trong quá trình đợt cấp và cần điều trị thuốc giãn phế quản. Thuốc giãn phế quản dạng khí dung như salbutamol được sử dụng rộng rãi để điều trị cho nhóm bệnh nhân này. Đối với bệnh nhân hen suyễn, nên dùng khí nén là oxy; tuy nhiên, nhiều bệnh nhân mắc COPD và một số bệnh nhân bị giãn phế quản có nguy cơ bị tăng CO₂ máu, và khuyến cáo cho những bệnh nhân này là sử dụng máy phun khí dung điều hòa bằng không khí nén với oxy cung cấp qua ống thông mũi nếu cần thiết để đạt mục tiêu độ bão hòa trong phạm vi 88-92%.1 Nếu không có máy phun khí dung điều khiển bằng không khí nén hoặc siêu âm, người dùng có thể sử dụng nhiều liều thuốc giãn phế quản bằng cách sử dụng ống hít đo liều (MDI) và buồng đệm (spacer). Nếu phải sử dụng máy phun khí dung điều khiển bằng oxy, lời khuyên là hạn chế lưu lượng trong 6 phút, điều này sẽ cung cấp hầu hết các thuốc giãn phế quản, mặc dù vẫn sẽ có sự gia tăng nồng độ carbon dioxide trong máu.1,73

Ngộ độc carbon monoxide

Phân tử hemoglobin có ái lực với carbon monoxide lớn hơn nhiều so với oxy (và nó thay thế oxy). Thật không may, hầu hết các máy đo độ bão hòa oxy không đồng bộ hóa carboxyhemoglobin dưới dạng oxyhemoglobin, và việc đọc trị số độ bão hòa có thể gây nhầm lẫn bình thường, mặc dù thiếu oxy máu động mạch đáng kể. Vấn đề này còn được lẫn lộn thêm bởi áp lực oxy máu bình thường trong những trường hợp này. Điều cực kỳ quan trọng là đo nồng độ carbon monoxide trong máu ở tất cả các bệnh nhân có thể đã hít phải khí này và cung cấp oxy nồng độ cao để tăng tốc độ thanh thải carbon monoxide từ phân tử hemoglobin. Đây là một trong những tình huống hiếm gặp trong đó mục tiêu đo độ bão hòa oxy là 100% cho đến khi mức độ carbon monoxide trong máu đã giảm xuống mức an toàn.

Oxy cao áp cũng có thể có lợi trong trường hợp ngộ độc carbon monoxide nghiêm trọng. Mặc dù oxy cao áp làm tăng tốc độ thanh thải carbon monoxide khỏi máu, bằng chứng về việc cải thiện lâm sàng là yếu nhưng ngày càng có nhiều dữ liệu hơn.74,75 Oxy cao áp nằm ngoài phạm vi của tổng quan này, ngoại trừ việc nói rằng nó được coi là có hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh thợ lặn hoặc thuyên tắc khí động mạch, và đôi khi nó được sử dụng để tăng tốc độ phục hồi từ ngộ độc carbon monoxide. Hầu hết các sử dụng khác được coi là thử nghiệm tại thời điểm hiện tại.

Tràn khí màng phổi điều trị nội khoa

Tràn khí màng phổi thường được xử trí bằng cách chọc hút hoặc dẫn lưu bằng ống dẫn lưu ngực. Tuy nhiên, một tràn khí màng phổi tự phát nhỏ ban đầu có thể được phép tự hấp thụ. Trong trường hợp bệnh nhân muốn tránh dẫn lưu khí hoặc nếu có chỉ định chống chỉ định dẫn lưu, việc sử dụng oxy nồng độ cao sẽ đẩy nhanh quá trình thanh thải không khí từ khoang màng phổi.¹

Oxy và tránh nhiễm trùng vết thương phẫu thuật

Nồng độ oxy cao đã được cung cấp cho bệnh nhân sau phẫu thuật với hy vọng điều này có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng vết thương. Các phân tích tổng hợp của chủ đề này phần lớn là tiêu cực, với một gợi ý rằng có thể có một số lợi ích trong một số nhóm nhỏ.76 Nghiên cứu lớn nhất như vậy cho thấy nguy cơ tử vong chậm ở nhóm người nhận được oxy nồng độ cao.77,78

ĐỊNH HƯỚNG TƯƠNG LAI

Mặc dù oxy là một phương pháp điều trị quan trọng đối với tình trạng thiếu oxy, nhưng hầu hết các bằng chứng cho thấy rằng oxy đã bị lạm dụng trong nhiều thập kỷ và vẫn còn được sử dụng rộng rãi. Không có bằng chứng về lợi ích của tăng oxy máu trong hầu hết các điều kiện y tế, nhưng ngày càng có nhiều bằng chứng về tác hại của việc sử dụng oxy quá mức. Nếu tính toán của Chu và đồng nghiệp23 là chính xác, có thể hàng ngàn người chết ở Hoa Kỳ mỗi năm là do liệu pháp oxy quá mức nhưng không được công nhận như vậy.

Thách thức lớn nhất liên quan đến việc sử dụng oxy hiện nay là thay đổi trái tim và tâm trí của cộng đồng và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe để họ nhận ra oxy là một loại thuốc hữu ích cho một chỉ định cụ thể (giảm oxy máu), và không phải là một biện pháp thường xuyên và thiết yếu áp dụng mà không cần suy nghĩ cho tất cả các bệnh nhân mắc các bệnh nghiêm trọng. Yêu cầu đầu tiên cho sự thay đổi này sẽ là nhận ra rằng oxy là một loại thuốc, không phải là thuốc chữa bách bệnh. Giống như tất cả các loại thuốc, nó nên được kê đơn trong phạm vi điều trị của nó, và nó có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng và có thể gây tử vong nếu sử dụng sai. Tuy nhiên, giống như tất cả các vấn đề nhìn thấy trong y học, điều quan trọng là không nên đi quá xa theo hướng ngược lại và do đó bỏ qua các nguy cơ thiếu oxy máu. Kiểm tra quốc gia tại Vương quốc Anh đã cho thấy sự cải thiện rất chậm trong tỷ lệ bệnh nhân sử dụng oxy được kê đơn kể từ khi hướng dẫn quốc gia được công bố lần đầu tiên vào năm 2008 (Bảng 4).65

Rõ ràng là lời khuyên đầu thế kỷ 21 là nhắm đến các mức bão hòa oxy bình thường hoặc gần bình thường như 94-98% cho hầu hết các bệnh nhân bị bệnh nặng có lẽ đã quá hào phóng.1 Có thể có hại khi đẩy SpO₂ lên trên 96% với việc sử dụng oxy bổ sung và các phạm vi mục tiêu thấp hơn, chẳng hạn như 92-96% hoặc thậm chí 90-94% đã được đề xuất.23,53 Có thể nghiên cứu tiền cứu sẽ xác định phạm vi mục tiêu tối ưu cho các điều kiện y tế cụ thể, giống như hiện tại có sự đồng thuận rằng hầu hết các bệnh nhân có tiền sử tăng CO₂ máu nên có phạm vi mục tiêu là 88-92%.1

 Tình hình trong các đơn vị chăm sóc tích cực thậm chí còn phức tạp hơn trong phòng cấp cứu hoặc đơn vị nhập viện. Sự đồng thuận hiện nay là nhằm mục đích bão hòa ở khoảng trên 90  một chút đối với hầu hết bệnh nhân thở máy, và một số tác giả đề xuất tăng oxy máu cho phép ở mức độ thấp hơn, đặc biệt là đối với những bệnh nhân bị tổn thương phổi cấp tính; Các thử nghiệm lâm sàng của chiến lược này được yêu cầu là một vấn đề cấp bách.6,13 Có thể các nghiên cứu tiền cứu sẽ xác định phạm vi mục tiêu tối ưu (và chiến lược thông khí tối ưu) cho các nhóm bệnh nhân thở máy khác nhau trên các đơn vị chăm sóc tích cực. Trong khi đó, có rất nhiều bằng chứng cho thấy tình trạng thiếu oxy máu do không điều trị và tăng oxy máu do bác sĩ đều có hại và cả hai nên tránh. Mối nguy hiểm trước rất đáng sợ và rất hiếm, nhưng mối nguy hiểm sau vẫn chưa được công nhận và rất phổ biến.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp