Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ gây thất bại trong quản lý chăm sóc thiết bị tĩnh mạch trung tâm CVAD ở người lớn nhập viện nội trú

Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ gây thất bại trong quản lý chăm sóc thiết bị tĩnh mạch trung tâm [CVAD] ở người lớn nhập viện nội trú

Thông tin cơ bản

Các thiết bị tĩnh mạch trung tâm (CVAD) cho phép điều trị qua đường tĩnh mạch, theo dõi huyết động và lấy mẫu máu nhưng nhiều thiết bị không thành công trước khi hoàn thành trị liệu.

Mục tiêu

Để đo lượng thất bại và biến chứng CVAD; và xác định các yếu tố nguy cơ.

Thiết kế, bối cảnh và đối tượng tham gia

Phân tích thứ cấp của thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm bao gồm những bệnh nhân ≥16 tuổi có CVAD không đường hầm (NTCVAD), catheter trung tâm đặt ngoại vi (PICC) hoặc CVAD có đường hầm (TCVAD).

Kết quả đo lường chính là tỷ lệ thất bại trong chăm sóc CVAD do mọi nguyên nhân (nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm [CLABSI], tắc nghẽn, vô tình tuột ống thông, gãy ống thông, huyết khối, đau).

Kết quả phụ là CLABSI, tắc catheters và tuột khỏi vị trí. Hồi quy Cox đã được sử dụng để báo cáo các mối liên hệ giữa thời gian với sự kiện.

Kết quả:

Trong năm 1892 CVAD, thất bại do mọi nguyên nhân xảy ra ở 10,2% thiết bị:

49 NTCVAD (6,1%);
100 PICC (13,2%);
44 TCVAD (13,4%).

Tỷ lệ thất bại đối với CLABSI 5.3%, tắc nghẽn 1.8% và bong tuột ra là 1,7%.

Các yếu tố dự đoán CLABSI độc lập là truyền sản phẩm máu thông qua PICC (tỷ lệ nguy cơ (HR) 2,62, khoảng tin cậy 95% (CI) 1,24-5,55); và trong TCVAD, một hoặc hai nhánh lumen, so với 3 đến 4 nhánh (HR 3,36, 95% CI 1,68-6,71), hóa trị liệu qua đường tĩnh mạch (HR 2,96, 95% CI 1,31-6,68) và bệnh tiểu đường (HR 3,25, 95% CI 1,40) -7,57).

Các yếu tố độc lập phòng ngừa CLABSI bao gồm NTCVAD kháng khuẩn (HR 0,23, KTC 95% 0,08-0,63) và lipid trong TCVAD (HR 0,32, KTC 95% 0,14-0,72).

NTCVAD được đặt ở bệnh viện khác (HR 7,06, KTC 95% 1,48-33,7) và nhiễm trùng cơ bản ở bệnh nhân có PICC (HR 2,72, KTC 95% 1,08-6,83) là những yếu tố dự báo cho sự di lệch CVC.

Không có yếu tố dự báo tắc độc lập nào được tìm thấy.

Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được đã được xác định đối với thất bại CVAD, xảy ra ở 1 trong 10 catheters.

Các biện pháp ngăn ngừa nhiễm trùng nghiêm ngặt và cải thiện cố định CVAD có thể làm giảm nguy cơ CLABSI và tuột vị trí.

Tham khảo

Corley, A., Royle, R. H., Marsh, N., Larsen, E. N., Playford, E. G., McGrail, M. R., Runnegar, N., Ware, R. S., Gavin, N. C., Alexandrou, E., Murgo, M., Gowardman, J. R., Regli, A., & Rickard, C. M. (2024). Incidence and risk factors for central venous access device failure in hospitalized adults: A multivariable analysis of 1892 catheters. Journal of hospital medicine, 10.1002/jhm.13414. Advance online publication. https://doi.org/10.1002/jhm.13414

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP