KẾT CỤC THẬN VÀ TIM MẠCH TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 THEO DÕI 5 NĂM TẠI BỆNH VIỆN QUẬN

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tuyến y tế quận huyện ở nước ta giữ vai trò quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe người dân. Tại thành phố Hồ Chí Minh, hầu hết người bệnh ĐTĐ típ 2 được điều trị tại bệnh viện quận nơi được xem là cơ sở điều trị dựa vào cộng đồng. Chúng ta có rất ít những báo cáo về chất lượng quản lý bệnh ĐTĐ tại cơ sở y tế tuyến quận. Bài viết trình bày kết quả điều trị của một đoàn hệ ĐTĐ típ 2 trong thời gian 5 năm tại một bệnh viện quận nội thành. Nghiên cứu đoàn hệ này được tiến hành từ 8/2014 đến 10/2019, chú trọng phân tích mức độ đạt mục tiêu điều trị, tiến triển biến chứng thận và bệnh tim mạch mới trong 5 năm theo dõi.

Với chất lượng chuyên môn và nguồn lực hiện tại gần như nhau giữa các BV quận, kết quả của nghiên cứu rất quan trọng giúp các bệnh viện tham khảo, là cơ sở cho việc xây dựng kế hoạch phân bổ nguồn lực và giải pháp can thiệp để cải thiện chất lượng điều trị ĐTĐ hơn.

KẾT LUẬN

Nghiên cứu đoàn hệ theo dõi 439 người ĐTĐ típ 2 theo dõi 5 năm cho thấy:

• Người bệnh ĐTĐ típ 2 trên 5 năm tại tuyến quận có đặc điểm không khác người bệnh được quản lý ở tuyến cuối theo các báo cáo hiện tại
• Kiểm soát glucose khó khăn hơn theo thời gian, HA cũng vẫn tăng dần nhưng vẫn còn đạt mục tiêu điều trị. Cholesterol huyết tương và triglyceride nhìn chung được kiểm soát tốt

• Tỉ lệ giảm eGFR ở người ĐTĐ típ 2 tuyến quận khá thấp nhưng tăng gấp đôi sau 5 năm theo dõi

• Diễn biến của eGFR sau 5 năm:
  • eGFR dao động rất rộng, tốc độ giảm trung bình 1,4 ml/ph/năm và luôn giảm dần qua các năm
  • Phát triển mới giảm chức năng thận (eGFR < 60 ml/ph): từ 7,5% ban đầu thành 14,6% sau 5 năm. Chỉ 1 BN chuyển sang bệnh thận giai đoạn cuối.
  • Giảm nhanh eGFR ≥ 4ml/ph/năm:
    • Tỉ lệ giảm nhanh là 17%
    • Nhóm giảm nhanh eGFR nhiều ở nhóm eGFR < 60 ml/ph và có albumin niệu lượng nhiều
    • liên quan mật thiết với sự cố chuyển viện nhưng không đi kèm với tử vong
  • Biến cố tim mạch xảy ra thấp, khoảng 6,2% chủ yếu là nhồi máu cơ tim và tai biến mạch máu não

KIẾN NGHỊ

• Quản lý glucose máu cần chú trọng duy trì mục tiêu theo thời gian.
• Khuyến khích gia tăng sử dụng phù hợp các thuốc hạ đường huyết được khẳng định có lợi cho tim mạch.
• Theo dõi eGFR hàng năm và ít nhất 3 -5 năm để nhìn thấy xu hướng tiến triển của bệnh thận ở người ĐTĐ típ 2.