NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

Tác giả: Lê Cao Phương Duy, Bùi Thế Hòa, Nguyễn Hữu Thảo, Võ Duy Quan

*Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

TÓM TẮT 

Mục tiêu: . Bệnh lý thân chung động mạch vành trái (LM) là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng có thể dẫn đến biến chứng nặng nề về tim mạch và thậm chí tử vong. Các lựa chọn điều trị bao gồm thuốc, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) và can thiệp mạch vành qua da (PCI). Trong những năm gần đây, những tiến bộ trong kỹ thuật, PCI đã trở thành một phương pháp thay thế khả dĩ cho CABG trong tái thông các sang thương động mạch vành trái. Tuy nhiên, còn thiếu thông tin về kết quả can thiệp sang thương thân chung động mạch vành trái qua da ở Việt Nam. Nghiên cứu này nhằm trình bày kinh nghiệm từ một trung tâm chăm sóc sức khỏe tại Thành phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu đánh giá các kết quả PCI, bao gồm tỷ lệ tử vong nội viện và sau xuất viện, đồng thời so sánh chúng với các nghiên cứu  toàn cầu.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát này đã được phê duyệt Hội đồng Đạo đức của bệnh viện và được thực hiện theo các nguyên tắc của Tuyên bố Helsinki. Nghiên cứu khảo sát trên các bệnh nhân được can thiệp mạch vành từ tháng 7 năm 2015 đến tháng 7  năm 2023 tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Việt Nam.

Kết quả:. Nghiên cứu của chúng tôi bao gồm 59 bệnh nhân được thực hiện PCI cho các tổn thương LM, với độ tuổi trung bình là 66,7 ± 1,5 tuổi. Tỷ lệ nhập viện của các biến cố bất lợi lớn về tim mạch và mạch máu não (MACCE) là 5,1%, trong khi MACCE trong quá trình theo dõi là 11,9%, bao gồm 7 trường hợp tử vong do mọi nguyên nhân.

Kết luận: Can thiệp mạch vành qua da (PCI) của động mạch LM là an toàn, với kết quả thấp tại bệnh viện và trung hạn. Nó có thể được coi là một phương pháp thay thế cho những bệnh nhân cần tái thông mạch máu khi CABG không được ưa chuộng.

Từ khóa: bệnh thân chung động mạch vành trái , can thiệp mạch vành qua da, nhồi máu cơ tim, bệnh mạch vành mạn tính, kết cục tim mạch.

KẾT LUẬN

Trong khi phẫu thuật bắc cầu động mạch vành vẫn là phương pháp điều trị ưu tiên cho các tổn thương LM, can thiệp mạch vành qua da được coi là một phương pháp thay thế cho những bệnh nhân cần tái thông mạch máu khi CABG không phải là phương pháp được ưu tiên do tủ lệ biến cố thấp, bên cạnh đó các yếu tố như bệnh 3 nhánh mạch vành, tăng troponin I làm gia tăng nguy cơ xuất hiện các biến cố bất lợi nội viện. Tuy nhiên, các nghiên cứu tiến cứu tiếp theo được đảm bảo để đánh giá kỹ lưỡng hiệu quả của PCI trong các trường hợp liên quan đến tổn thương LM. 

Hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu của chúng có các hạn chế nhất định: bao gồm một cỡ mẫu tương đối nhỏ và thời gian theo dõi chỉ một năm. Ngoài ra, việc đánh giá các tổn thương thân chung động mạch vành trái và hướng dẫn các thủ thuật bằng các kỹ thuật đánh giá nội mạch bổ sung như IVUS, FFR hoặc OCT bị hạn chế do tình hình hiện tại tại bệnh viện của chúng tôi.

Ứng dụng của nghiên cứu

Các kết quả nghiên cứu được triển khai vào thực tiễn:

+ Can thiệp thân chung động mạch vành trái với đường vào mạch quay

+ Giảm thời gian nằm viện, tối ưu hóa các thuốc nội khoa

+ Đánh giá bệnh nhân sau can thiệp tài các thời điểm 1 tháng, 6 tháng, 12 tháng sau can thiệp

+ Đánh giá áp dụng kỹ thuật mới vào can thiệp thân chung động mạch vành trái

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Mautner, R.K., et al., Left main coronary artery disease. South Med J, 1979. 72(5): p. 537-40.

2. Collet, C., et al., Left main coronary artery disease: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Nat Rev Cardiol, 2018. 15(6): p. 321-331.

3. Kolh, P., et al., 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg, 2014. 46(4): p. 517-92.

4. Chieffo, A., et al., The DELTA 2 Registry: A Multicenter Registry Evaluating Percutaneous Coronary Intervention With New-Generation Drug-Eluting Stents in Patients With Obstructive Left Main Coronary Artery Disease. JACC Cardiovasc Interv, 2017. 10(23): p. 2401-2410.

5. Serruys, P.W., et al., Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med, 2009. 360(10): p. 961-72.

6. Kushner, F.G., et al., 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 2009. 54(23): p. 2205-41.

7. Neumann, F.J., et al., 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J, 2019. 40(2): p. 87-165.

8. Hildick-Smith, D., et al., The European bifurcation club Left Main Coronary Stent study: a randomized comparison of stepwise provisional vs. systematic dual stenting strategies (EBC MAIN). Eur Heart J, 2021. 42(37): p. 3829-3839.

9. Stone, G.W., et al., Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease. N Engl J Med, 2016. 375(23): p. 2223-2235.

10. Mäkikallio, T., et al., Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet, 2016. 388(10061): p. 2743-2752.

11. Park, D.W., et al., Ten-Year Outcomes After Drug-Eluting Stents Versus Coronary Artery Bypass Grafting for Left Main Coronary Disease: Extended Follow-Up of the PRECOMBAT Trial. Circulation, 2020. 141(18): p. 1437-1446.

12. Morice, M.C., et al., Outcomes in patients with de novo left main disease treated with either percutaneous coronary intervention using paclitaxel-eluting stents or coronary artery bypass graft treatment in the Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) trial. Circulation, 2010. 121(24): p. 2645-53.

13. Jia, S.D., et al., Two-Year Outcomes after Left Main Coronary Artery Percutaneous Coronary Intervention in Patients Presenting with Acute Coronary Syndrome. J Interv Cardiol, 2020. 2020: p. 6980324.

14. Sadowski, M., et al., Acute myocardial infarction due to left main coronary artery disease in men and women: does ST-segment elevation matter? Arch Med Sci, 2015. 11(6): p. 1197-204.

15. Carvalho, J.F., et al., Left main and/or three-vessel disease in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and low-risk GRACE score: Prevalence, clinical outcomes and predictors. Rev Port Cardiol (Engl Ed), 2018. 37(11): p. 911-919.