ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật cố định cột sống trong thời gian dài là tiêu chuẩn vàng trong điều trị các bệnh lý thoái hóa cột sống khi điều trị nội khoa thất bại. Tuy nhiên, mất vững sau mổ, khớp giả, hội chứng liền kề... làm hạn chế hiệu quả của phẫu thuật. Thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng - cùng được đưa ra để khắc phục các nhược điểm trên và bước đầu mang lại nhiều hiệu quả.
CHỈ ĐỊNH
Đau thắt lưng thấp do bệnh lý thoái hóa đĩa không gây mất vững cột sống được điều trị nội khoa ít nhất 6 tháng.
Tuổi từ 18 - 60.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Hẹp ống sống.
Thoái hóa diện khớp.
Trượt đốt sống.
Vẹo cột sống - Béo phì.
Loãng xương.
Đang mang thai.
Sau cố định cột sống thắt lưng, chấn thương, nhiễm trùng.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
3 bác sỹ phẫu thuật chuyên ngành cột sống có kinh nghiệm.
2 dụng cụ viên.
Người bệnh
Người bệnh được giải thích kỹ về bệnh và cách thức phẫu thuật.
Chuẩn bị vệ sinh trước mổ.
Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng.
Bộ dụng cụ trong phẫu thuật chuyên khoa cột sống.
Bộ dụng cụ phẫu thuật tiêu hóa.
C-arm.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế
Người bệnh nằm ngửa, chân tư thế sản khoa, độn dưới thắt lưng.
C-arm được đặt dưới chân người bệnh.
Vô cảm:
Gây mê nội khí quản.
Kỹ thuật:
Rạch da đường trắng giữa dưới rốn.
Vào mặt trước thân đốt sống qua đường ngoài phúc mạc.
Vén bó mạch chậu sang bên.
Xác định vị trí trên C-arm.
Đặt bộ vén chuyên dụng.
Lấy đĩa đệm và phần đĩa đệm thoát vị (lưu ý không lấy sụn đĩa).
Thử đĩa đệm nhân tạo các kích thước, kiểm tra trên C-arm 2 bình diện.
Lắp đĩa đệm nhân tạo.
01 dẫn lưu rút sau 48h.
Khâu da.
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Theo dõi
Các dấu hiệu sinh tồn.
Tình trạng bụng sau mổ.
Dẫn lưu.
Dấu hiệu về thần kinh.
Xử trí tai biến
Tổn thương mạch trong mổ: phối hợp bác sỹ chuyên ngành mạch máu.
Rò dich não tủy, rò nước tiểu…
Xuất tinh ngược.
Lỏng dụng cụ.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
