ĐẠI CƯƠNG
Rò niệu đạo âm đạo bẩm sinh là một di tật rất hiếm gặp và là một phần trong các bất thường của xoang niệu dục. Biểu hiện lâm sàng là Người bệnh đái tia nước tiểu yếu và nước tiểu rò một phần vào âm đạo.
CHỈ ĐỊNH
Rò niệu đạo âm đạo bẩm sinh.
Rò niệu đạo âm đạo do các nguyên nhân mắc phải
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Khi đang nhiễm khuẩn đường niệu dục.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Một phẫu thuật viên chính, hai bác sỹ phụ mổ.
Người bệnh
Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính.
Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,… trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều.
Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120phút.
Phương tiện: bộ phẫu thuật đại phẫu.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế người bệnh
Người bệnh đặt ở tư thế sản khoa
Vô cảm
Gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống.
Kỹ thuật
Sát trùng vùng bụng dưới rốn, âm đạo và tầng sinh môn.
Bộc lộ âm đạo và lỗ rò niệu đạo âm đạo.
Khâu vén mép môi bé ra da.
Đặt ống thông niệu đạo.
Đặt valve thành sau âm đạo.
Phẫu tích đường rò.
Tiêm dung dịch lidocain + huyết thanh mặn 0,9% + adrenaline1:200,000 vào lớp dưới niêm mạc thành âm đạo.
Rạch vòng quanh chu vi lỗ rò ở thành âm đạo.
Tách rời thành âm đạo khỏi lỗ rò và thành niệu đạo.
Cắt đường rò đóng kín lỗ rò ở thành niệu đạo bằng chỉ tiêu chậm 4.0
Đóng lại thành âm đạo.
Đặt mèche tẩm bétadine âm đạo.
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Theo dõi
Nhiễm trùng vết mổ: vết mổ tấy đỏ, có mưng mủ, tụ máu tầng sinh môn. Đái khó: sau rút sonde tiểu người bệnh đái khó hoặc không đái được.
Xử trí tai biến
Nhiễm trùng: thay băng, đặt gặc tẩm bétadine âm đạo.
Đái khó, bí đái: đặt lại ống thông niệu đạo, lưu ống thông 3 ngày.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
