Vết thương mạc treo ruột non:
Đoạn ruột non tương ứng bị thiếu máu: cắt đoạn ruột non và nối tận-tận.
Đoạn ruột non tương ứng hồng tốt: tìm và buộc các mạch máu ở hai mép vết thương, khâu đóng vết thương để tránh thoát vị nội.
Vết thương đại tràng
Nếu BN không có các yếu tố nguy cơ:
Vết thương < 50% chu vi đại tràng: khâu vết thương, bất kể vết thương ở đoạn đại tràng nào (hình 8).
Hình 8- Xử trí vết thương đại tràng đơn giản: khâu vết thương, bất kể vết thương ở đoạn đại tràng nào
Vết thương > 50% chu vi đại tràng, vết thương dập nát, đại tràng bị thiếu máu do tổn thương mạch máu mạc treo:
Nếu ở đại tràng phải: cắt đại tràng phải, nối hồi-đại tràng ngang (hình 9).
Hình 9- Xử trí vết thương đại tràng phải phức tạp: cắt đại tràng phải, nối hồi-đại tràng ngang
Nếu ở đại tràng trái: cắt đoạn đại tràng, đưa cả hai đầu ra ngoài làm hậu môn nhân tạo kiểu hai nòng súng (hình 10).
Hình 10- Xử trí vết thương đại tràng trái phức tạp: cắt đoạn đại tràng, đưa cả hai đầu ra ngoài làm hậu môn nhân tạo
Nếu BN có các yếu tố nguy cơ (có tổn thương phối hợp, sốc kéo dài trước mổ, truyền máu khối lượng lớn, BN đến sau 4-6 giờ…): đưa đoạn đại tràng có vết thương ra ngoài làm hậu môn nhân tạo.
Vết thương trực tràng
Vết thương trực tràng đoạn trong phúc mạc: xử trí như vết thương đại tràng.
Vết thương trực tràng đoạn dưới phúc mạc:
Làm hậu môn nhân tạo trên dòng kiểu chuyển lưu phân hoàn toàn (hình 11)
Hình 11- Xử trí vết thương trực tràng đoạn dưới phúc mạc: làm hậu môn nhân tạo trên dòng và dẫn lưu trước xương cùng.
Tháo rửa hết phân trong bóng trực tràng
Dẫn lưu trước xương cùng (hình 12)
Hình 12- Kỹ thuật dẫn lưu trước xương cùng: rạch da giữa hậu môn và đỉnh xương cùng, bóc tách tù (bằng ngón tay) vào khoang giữa hố xương cùng và trực tràng, đặt một Penrose dẫn lưu, cố định Penrose vào da.
Chăm sóc sau mổ
Một số nguyên tắc chính của chăm sóc sau mổ BN chấn thương bụng:
Tiếp tục hồi sức bằng dịch truyền và máu.
Chú ý phát hiện sớm các rối loạn đông máu.
Truyền bổ xung 6 đơn vị tiểu cầu và 2 đơn vị huyết tương tươi cho mỗi 5 đơn vị máu toàn phần.
Đánh giá số lượng và tính chất dịch qua các ống dẫn lưu.
X-quang ngực kiểm tra ngay sau mổ.
Siêu âm bụng kiểm tra 3-5 ngày sau mổ.
Các biến chứng có thể xảy ra sau mổ:
Chảy máu tiếp tục
Suy hô hấp
Rối loạn đông máu
Nhiễm trùng (áp-xe tồn lưu trong xoang bụng, nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng tiểu…)
Hội chứng ngăn bụng kín (abdominal compartment syndrome)
Dò tiêu hoá.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
