Phình động mạch não

Định nghĩa

Phình động mạch não là hiện tượng phồng lồi mạch máu trong não. Nó thường trông giống như một quả mọng treo trên một thân cây.

Chứng phình động mạch não có thể gây rò rỉ hoặc vỡ gây chảy máu vào não. Phần lớn thường phình động mạch não vỡ xảy ra trong gian giữa não và các mô mỏng che phủ não. Loại đột quỵ xuất huyết này được gọi là xuất huyết dưới màng nhện. Chứng phình động mạch não vỡ nhanh chóng trở nên đe dọa tính mạng và đòi hỏi phải nhanh chóng điều trị y tế.

Tuy nhiên, hầu hết các chứng phình động mạch não không vỡ, tạo ra các vấn đề sức khỏe hoặc gây ra triệu chứng. Chứng phình động mạch não thường được phát hiện trong các kiểm tra cho các vấn đề khác. Điều trị chứng phình động mạch não ổn định có thể thích hợp cho một số trường hợp và có thể ngăn chặn vỡ trong tương lai.

Các triệu chứng

Vỡ phình động mạch: Nhức đầu nặng đột ngột là triệu chứng chính của chứng phình động mạch vỡ. Nhức đầu này thường được mô tả như là đau đầu tồi tệ nhất. Dấu hiệu thường gặp và triệu chứng của chứng phình động mạch vỡ bao gồm:

Đau đầu đột ngột rất nặng.

Buồn nôn và ói mửa.

Đau cổ.

Mờ mắt hay nhìn đôi.

Nhạy cảm với ánh sáng.

Một mí rủ.

Mất ý thức.

Lẫn lộn.

Rò rỉ phình động mạch: Trong một số trường hợp, chứng phình động mạch có thể bị rò rỉ một lượng nhỏ máu. Điều này có thể gây ra bất ngờ, đau đầu rất nặng. Chảy máu này hầu như luôn luôn theo sau là vỡ trầm trọng hơn.

Chứng phình động mạch não ổn định: Chứng phình động mạch não ổn định có thể không có triệu chứng, đặc biệt nếu nó nhỏ. Tuy nhiên, phình động mạch ổn định lớn có thể chèn vào các mô não và dây thần kinh, có thể gây ra :

Đau ở trên và phía sau một mắt.

Thay đổi tầm nhìn hoặc nhìn đôi.

Tê, yếu hoặc liệt một bên khuôn mặt.

Một mí rủ.

Chứng phình động mạch vỡ là một cấp cứu y tế. Trong khoảng 50 phần trăm trường hợp, chứng phình động mạch não vỡ là tử vong. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay nếu nhức đầu phát triển, bất ngờ cực kỳ nghiêm trọng.

Nếu với một ai đó phàn nàn bất ngờ đau đầu nặng, hoặc những người mất ý thức hoặc có một cơn động kinh, hãy gọi khẩn cấp y tế.

Nguyên nhân

Chứng phình động mạch não phát triển như là kết quả của thành động mạch mỏng và thoái hóa. Chứng phình động mạch thường hình thành ở nhánh hoặc các chi nhánh ở các động mạch vì những phần này yếu hơn. Mặc dù chứng phình động mạch có thể xuất hiện bất cứ nơi nào trong não, chúng phổ biến nhất ở các động mạch ở đáy não.

Yếu tố nguy cơ

Một số yếu tố có thể góp phần vào điểm yếu trong thành động mạch và làm tăng nguy cơ chứng phình động mạch não. Các yếu tố này góp phần bao gồm:

Cao tuổi.

Hút thuốc lá.

Tăng huyết áp.

Xơ cứng động mạch.

Lịch sử gia đình có chứng phình động mạch não, đặc biệt là thế hệ một, chẳng hạn như cha mẹ hoặc anh chị em.

Lạm dụng thuốc, đặc biệt là việc sử dụng cocaine.

Chấn thương đầu.

Tiêu thụ rượu nhiều.

Một số bệnh nhiễm trùng máu.

Mức estrogen thấp sau khi mãn kinh.

Một số rối loạn lúc mới sinh được biết là làm tăng nguy cơ của chứng phình động mạch não. Chúng bao gồm:

Rối loạn di truyền mô liên kết, chẳng hạn như hội chứng Ehlers - Danlos làm suy yếu các mạch máu.

Bệnh thận đa nang, một rối loạn di truyền và thường làm tăng huyết áp.

Hẹp bất thường động mạch chủ, các mạch máu cung cấp máu giàu ôxy từ tim đến cơ thể.

Dị tật động tĩnh mạch não (AVM), kết nối bất thường giữa các động mạch và tĩnh mạch trong não làm gián đoạn dòng chảy bình thường của máu giữa chúng.

Các biến chứng

Khi chứng phình động mạch não vỡ, chảy máu thường chỉ kéo dài vài giây. Máu có thể gây thiệt hại trực tiếp tới các tế bào xung quanh, và chảy máu có thể gây thiệt hại hay tiêu diệt tế bào khác. Nó cũng làm tăng áp suất bên trong hộp sọ. Nếu áp lực trở nên quá cao, cung cấp máu và oxy tới não có thể bị gián đoạn đến khi mất ý thức hoặc thậm chí tử vong có thể xảy ra.

Các biến chứng có thể phát triển sau khi vỡ phình động mạch não bao gồm:

Chảy máu lại. Chứng phình động mạch đã vỡ hoặc rò rỉ có nguy cơ chảy máu một lần nữa. Chảy máu lại có thể gây thiệt hại thêm cho các tế bào não.

Co thắt mạch. Sau vỡ phình động mạch não, mạch máu trong não có thể giãn rộng và hẹp thất thường. Tình trạng này có thể giới hạn lưu lượng máu đến các tế bào não (đột quỵ thiếu máu cục bộ) và gây thiệt hại tế bào thêm.

Não úng thủy. Khi chứng phình động mạch vỡ chảy máu trong gian giữa não và mô xung quanh (xuất huyết dưới màng nhện) - thường xuyên nhất là trường hợp có thể chặn lưu thông dịch bao quanh não và tủy sống (dịch não tủy). Tình trạng này có thể dẫn đến tràn dịch não, dịch não tủy làm tăng áp lực lên não và có thể thiệt hại mô não.

Giảm natri máu. Xuất huyết dưới màng nhện do chứng phình động mạch não vỡ có thể phá vỡ sự cân bằng natri. Điều này có thể xảy ra do thiệt hại vùng dưới đồi. Sự giảm natri trong máu (hyponatremia) có thể gây phù các tế bào não và tổn thương vĩnh viễn.

Các xét nghiệm và chẩn đoán

Nếu có nhức đầu nặng đột ngột hoặc triệu chứng khác có thể liên quan tới chứng phình động mạch vỡ, sẽ trải qua kiểm tra hay một loạt các xét nghiệm để xác định xem đã có chảy máu vào gian giữa bộ não và các mô xung quanh hoặc một dạng khác của đột quỵ. Nếu chảy máu đã xảy ra, sẽ xác định xem nguyên nhân chảy máu có phải do chứng phình động mạch vỡ.

Nếu có triệu chứng của chứng phình động mạch não ổn định, chẳng hạn như đau phía sau mắt, thay đổi thị lực, và tê liệt ở một bên mặt, có thể sẽ trải qua các thử nghiệm tương tự.

Kiểm tra chẩn đoán bao gồm

Chụp cắt lớp vi tính (CT). CT thường là kiểm tra đầu tiên được sử dụng để xác định xem có chảy máu trong não. Với kiểm tra này, cũng có thể tiêm thuốc nhuộm làm cho quan sát lưu lượng máu trong não dễ dàng hơn và có thể chỉ ra các tổn thương do chứng phình động mạch vỡ. Biến thể của thử nghiệm này được gọi là CT angiography.

Kiểm tra dịch não tủy. Nếu đã có xuất huyết dưới màng nhện, sẽ có khả năng các tế bào hồng cầu trong dịch bao quanh não và tủy sống (dịch não tủy). Bác sĩ sẽ kiểm tra dịch não tủy nếu có các triệu chứng của chứng phình động mạch vỡ, nhưng CT scan đã không hiển thị được bằng chứng của chảy máu. Chọc tủy sống để hút dịch não tủy với một cây kim được gọi là chọc dò tủy sống thắt lưng.

Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết của não bộ, hoặc hình ảnh lát cắt hai chiều hoặc hình ảnh ba chiều. Việc sử dụng thuốc nhuộm, có thể làm rõ nét hình ảnh của mạch máu và các tổn thương của chứng phình động mạch vỡ. Kiểm tra hình ảnh này có thể cung cấp bức tranh rõ ràng hơn CT scan.

Chụp mạch não. Trong thủ tục này, bác sĩ chèn một ống linh hoạt vào một động mạch lớn, thường là ở háng - qua tim vào các động mạch trong não. Một thuốc nhuộm đặc biệt tiêm vào ống thông đi đến các động mạch trong não. Một loạt các hình ảnh X - quang sau đó có thể tiết lộ chi tiết về các vấn đề của các động mạch và tổn thương của chứng phình động mạch vỡ. Kiểm tra này thường được sử dụng khi các xét nghiệm chẩn đoán khác không cung cấp đủ thông tin.

Chứng phình động mạch não ổn định

Việc sử dụng các kỹ thuật hình ảnh cho chứng phình động mạch não ổn định thường không khuyến khích. Tuy nhiên, có thể thảo luận với bác sĩ những lợi ích tiềm năng của kiểm tra nếu có:

Một cha mẹ hoặc anh chị em đã có chứng phình động mạch não vỡ.

Rối loạn bẩm sinh làm tăng nguy cơ chứng phình động mạch não.

Phương pháp điều trị và thuốc

Phẫu thuật

Có hai lựa chọn điều trị phổ biến cho chứng phình động mạch não vỡ.

Phẫu thuật là thủ tục để đóng phình động mạch vỡ. Giải phẫu thần kinh loại bỏ một phần xương sọ để truy cập vào nơi phình động mạch và xác định các mạch máu nuôi phình động mạch. Sau đó, họ đặt một clip kim loại nhỏ trên cổ của phình động mạch để ngăn chặn lưu lượng máu đến nó.

Cuộn nội động mạch (endovascula) là một thủ tục ít xâm lấn hơn phẫu thuật. Các bác sĩ chèn một ống nhựa rỗng vào động mạch, thường là ở háng và nó đến phình động mạch này. Sau đó sử dụng một dây dẫn để đẩy một ống kim loại mềm thông qua ống thông và vào phình động mạch. Các cuộn ống bên trong phình động mạch, làm gián đoạn dòng chảy máu và gây ra máu cục máu đông.

Cả hai thủ tục đặt ra những rủi ro, đặc biệt là chảy máu trong não và mất dòng máu lên não. Các cuộn dây nội mạch ít xâm lấn và có thể an toàn hơn thời kỳ đầu, nhưng nó lại có nguy cơ chảy máu cao hơn tiếp theo và thủ tục bổ sung có thể cần thiết. Giải phẫu thần kinh sẽ là một đề nghị dựa trên kích thước của phình động mạch não, khả năng trải qua phẫu thuật và các yếu tố khác.

Các phương pháp điều trị khác

Phương pháp điều trị phình động mạch não khác chưa vỡ là nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng và biến chứng.

Thuốc giảm đau, chẳng hạn như acetaminophen có thể được dùng để điều trị đau nhức đầu.

Chẹn kênh canxi ngăn chặn canxi xâm nhập vào tế bào của thành mạch máu. Các loại thuốc này có thể làm giảm co thắt, việc mở rộng và thu hẹp thất thường của mạch máu có thể là một biến chứng của chứng phình động mạch vỡ. Một trong các loại thuốc này, nimodipine đã được chỉ định để giảm nguy cơ chấn thương não chậm gây ra bởi dòng chảy máu sau khi xuất huyết dưới màng nhện của phình động mạch vỡ.

Các can thiệp để ngăn ngừa đột quỵ do lưu lượng máu không đủ bao gồm tiêm tĩnh mạch thuốc vasopressor, trong đó nâng huyết áp để vượt qua sự kháng cự của mạch máu bị co hẹp. Can thiệp thay thế để ngăn ngừa đột quỵ là nong mạch. Trong thủ tục này, bác sĩ sử dụng ống thông để thổi phồng một quả bóng nhỏ mở rộng mạch máu bị hẹp trong não. Ống thông cũng có thể được sử dụng để cung cấp cho não một loại thuốc gọi là thuốc giãn mạch, gây mở rộng mạch máu.

Thuốc chống động kinh có thể được dùng để điều trị động kinh liên quan đến phình động mạch vỡ. Các loại thuốc này bao gồm levetiracetam, phenytoin và valproic acid.

Ống thông và phẫu thuật có thể làm giảm áp lực lên não do dịch não tủy vượt quá do phình động mạch vỡ. Ống thông có thể được đặt trong não thất để lấy dịch thừa vào túi bên ngoài. Đôi khi, có thể cần thiết một hệ thống shunt - trong đó bao gồm ống cao su silicon dẻo (shunt) và một van - tạo ra một kênh thoát dịch từ não và đi vào khoang bụng.

Điều trị chứng phình động mạch não ổn định

Phẫu thuật cắt hoặc cuộn nội mạch có thể được sử dụng để giữ phình động mạch não ổn định và giúp ngăn ngừa vỡ trong tương lai. Tuy nhiên, những rủi ro được biết đến của các thủ tục này lớn hơn lợi ích tiềm năng.

Nhà thần kinh học và giải phẫu thần kinh có thể giúp xác định xem cách điều trị thích hợp. Các yếu tố sẽ xem xét trong việc đưa ra đề nghị bao gồm:

Kích cỡ và vị trí của phình động mạch.

Tuổi và sức khỏe chung.

Lịch sử gia đình phình động mạch vỡ.

Vấn đề bẩm sinh làm tăng nguy cơ phình động mạch vỡ.

Nếu có tăng huyết áp, hãy nói chuyện với bác sĩ về thuốc để quản lý. Nếu có phình động mạch não, kiểm soát huyết áp thích hợp có thể giảm nguy cơ vỡ.

Phong cách sống và biện pháp khắc phục

Nếu có phình động mạch não chưa vỡ, có thể giảm nguy cơ vỡ của nó bằng cách làm thay đổi lối sống:

Không hút thuốc hay sử dụng ma túy. Nếu hút thuốc hay sử dụng ma túy, hãy nói chuyện với bác sĩ về chiến lược hay một chương trình điều trị thích hợp để giúp bỏ chúng.

Ăn uống lành mạnh và tập thể dục. Thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục có thể giúp giảm huyết áp. Nói chuyện với bác sĩ về những thay đổi thích hợp.

Hạn chế cà phê. Caffeine là một chất kích thích có thể gây tăng huyết áp đột ngột.

Tránh căng thẳng. Đột ngột, mạnh mẽ và duy trì nỗ lực, như nâng tạ nặng có thể gây tăng huyết áp đột ngột.

Hãy thận trọng khi sử dụng aspirin. Nói chuyện với bác sĩ trước khi dùng aspirin hoặc các thuốc khác gây ức chế đông máu bởi vì có thể làm tăng mất máu nếu phình động mạch vỡ.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP