✴️ Kỹ thuật nạo vét hạch cổ trong ung thư tuyến giáp đã phẫu thuật
CHỈ ĐỊNH
Những trường hợp cắt toàn bộ tuyến giáp mà chưa nạo vét hạch hoặc hạch di căn vùng cổ sau mổ ung thư giáp.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
1 bác sĩ phẫu thuật.
1 bác sĩ gây mê.
2 bác sĩ phụ mổ.
1 kỹ thuật viên gây mê.
1 điều dưỡng dụng cụ.
1 điều dưỡng ngoài.
1 hộ lý.
Phương tiện
Máy gây mê.
Dao điện.
Dụng cụ mổ.
Người bệnh
Làm các xét nghiệm cơ bản trước mổ.
Ngày trước mổ: khám và giải thích về bệnh tình cho người bệnh và người nhà người bệnh cho ký cam kết trước mổ. Tối dùng thuốc an thần.
Hồ sơ bệnh án
Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu qui định chung của Bộ Y tế.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra người bệnh
Thực hiện kỹ thuật
Gây mê:
Gây mê toàn thân có đặt nội khí quản.
Tư thế người bệnh:
Nằm ngửa.
Hai tay để dạng.
Cổ ưỡn.
Độn gối dưới 2 vai.
Vị trí phẫu thuật viên và phụ:
Phẫu thuật viên: Đứng cùng bên với thùy cần phẫu thuật.
Phụ 1: Đứng đối diện với phẫu thuật viên.
Phụ 2: Đứng dưới phụ 1.
Dụng cụ viên: đứng phía sau phẫu thuật viên.
Đường rạch da:
Rạch da theo đường sẹo mổ cũ có thể kéo dài sang hai bên từ 2 - 3cm.
Các thì trong phẫu thuật:
Thì 1 – Rạch da:
Rạch da qua lớp cơ bám da cổ, ngay phía trên các tĩnh mạch cổ trước trên lớp nông của cân cổ sâu.
Tách vạt da: theo lớp vô mạch.
Lên trên tới sụn giáp.
Xuống dưới tới hõm ức.
Thì 2 – Xử lý thương tổn: Nạo vét hạch
Tách bó đòn cơ ức đòn chũm ra phía ngoài, lên trên đến góc hàm, phía dưới tới bờ dưới xương đòn, phía sau đến nền cổ.
Khoang trung tâm: Giới hạn trong là trục khí – Thực quản. giới hạn ngoài là động mạch cảnh trong, giới hạn trên là sụn giáp, giới hạn dưới là trung thất trên.
Tách dọc theo đường đi của dây thần kinh quặt ngược.
Lấy bỏ toàn bộ hạch gồm cả tổ chức mỡ từ trên xuống dưới bao gồm các hạch trước, cạnh bên khí quản.
Khoang bên: Giới hạn phía ngoài động mạch cảnh trong.
Lấy bỏ toàn bộ tổ chức mỡ và hạch bảo tồn cơ ức đòn chũm, tĩnh mạch cảnh trong, dây thần kinh X và dây tủy sống.
Chú ý bên trái bảo tồn ống ngực.
Bên đối diện làm tương tự.
Thì 3 – Đóng vết mổ khâu da:
Đặt dẫn lưu tại khoang nạo vét hạch, có thể 1 hoặc 2 dẫn lưu.
Không cần khâu lại các cơ. Tổ chức dưới da khâu lại mũi rời bằng chỉ tiêu (vicryle 3/0). Da khâu bằng chỉ luồn tự tiêu dưới da.
THEO DÕI SAU MỔ
Chảy máu.
Nhiễm trùng.
Dò dưỡng chấp.
Khó thở.
Tình trạng dẫn lưu.
XỬ TRÍ TAI BIẾN
Chảy máu
Mở vết mổ cầm máu lại.
Nhiễm trùng
Kháng sinh, chống phù nề.
Dò dưỡng chấp
Nhịn ăn, nuôi bằng đường tĩnh mạch theo dõi dẫn lưu hoặc mổ lại khâu lại đường dò.
Khó thở
Thở ôxy.
Mở khí quản.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
BÀI VIẾT KHÁC
