✴️ Liệu pháp phóng xạ I ốt trong điều trị bệnh Basedow

Điều trị Basedow bằng iốt phóng xạ là một trong các phương pháp điều trị cho tuyến giáp khi hoạt động quá mức, một tình trạng gọi là cường giáp. Bệnh cường giáp có thể do bệnh basedow gây ra, trong đó toàn bộ tuyến giáp do kích thích của các tự kháng thể dẫn đến việc sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp.

Xạ trị bướu cổ basedow có bản chất là sử dụng một lượng nhỏ chất phóng xạ để chẩn đoán, đánh giá hoặc cả điều trị bệnh. Iốt phóng xạ (I-131), một đồng vị của iốt phát ra bức xạ, được sử dụng cho mục đích y tế. Khi nuốt một liều nhỏ I-131, chúng sẽ được hấp thụ vào máu trong đường tiêu hóa và tập trung từ máu bởi tuyến giáp, nơi chúng sẽ bắt đầu phá hủy các tế bào của nhu mô tuyến giáp. Tương tự như vậy, iốt phóng xạ I-131 cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư tuyến giáp.

Kết quả sẽ quan sát thấy theo thời gian, tuyến giáp sản xuất ít hormone tuyến giáp. Vì không có cơ quan nào khác trong cơ thể sử dụng iốt, iot phóng xạ không ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào khác của cơ thể.

Do iot phóng xạ được dùng dưới dạng viên nang đơn hoặc chất lỏng, việc điều trị bướu giáp thông thường sẽ không cần phải ở lại bệnh viện. Có thể mất từ 6 tuần đến 6 tháng để thấy đầy đủ tác dụng của điều trị Basedow bằng iốt phóng xạ. Trong thời gian này, nồng độ hormone tuyến giáp trong máu sẽ được theo dõi thường xuyên và người bệnh cũng có thể cần tiếp tục dùng thuốc kháng giáp cho đến khi hiệu quả đạt được đã rõ ràng.

Liệu pháp điều trị phổ biến nhất được sử dụng cho bệnh  Basedow là iốt phóng xạ. Các chỉ định đối với iốt phóng xạ thay vì thuốc kháng giáp bao gồm tuyến giáp lớn, nhiều triệu chứng nhiễm độc giáp, nồng độ thyroxine cao và hiệu giá TSI cao. Các thông tin và hướng dẫn như sau:

• Nhiều bác sĩ ở Hoa Kỳ thích sử dụng iốt phóng xạ như liệu pháp đầu tay, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ tuổi, vì tỷ lệ tái phát cao (> 50%) khi điều trị bằng thuốc kháng giáp.
• Điều trị bằng tia phóng xạ có thể được thực hiện trong môi trường ngoại trú.
• Liều thông thường nằm trong khoảng từ 5-15 mCi, được xác định bằng cách sử dụng các công thức khác nhau có tính đến trọng lượng tuyến giáp ước tính và sự hấp thu iodine phóng xạ hoặc bằng cách sử dụng liều lượng cố định của iốt I 131; các nghiên cứu động học chi tiết của131 I là không cần thiết và không dẫn đến kết quả điều trị tốt hơn. Một số nhà nghiên cứu đã ủng hộ một liều cố định 7 mCi là liều theo kinh nghiệm đầu tiên trong điều trị cường giáp. Nói chung, liều lượng cao hơn được yêu cầu đối với những bệnh nhân có bướu cổ lớn, hấp thu phóng xạ thấp hoặc những người đã được điều trị trước bằng thuốc kháng giáp.
• Bệnh nhân đang dùng thuốc kháng giáp phải ngừng thuốc ít nhất 2 ngày trước khi dùng thuốc phóng xạ.  Trong một nghiên cứu, việc ngừng sử dụng thuốc kháng giáp chỉ hơn 2 tuần trước khi điều trị bằng iodine phóng xạ dẫn đến tỷ lệ thất bại thấp nhất. Điều bằng trị trước bằng thioamides làm giảm tỷ lệ điều trị khỏi của liệu pháp phóng xạ trong các bệnh cường giáp.
• Kết quả kiểm tra chức năng tuyến giáp thường cải thiện trong vòng 6-8 tuần điều trị, nhưng điều này có thể rất khác nhau.
• Với iốt phóng xạ, kết quả có thể là tình trạng suy giáp do tuyến bị phá hủy, thường xảy ra 2-3 tháng sau khi dùng thuốc.
• Theo dõi bệnh nhân và theo dõi chức năng tuyến giáp hàng tháng hoặc theo tình trạng lâm sàng là rất quan trọng.
• Khi bệnh nhân trở thành suy giáp, họ cần thay thế suốt đời bằng hormone tuyến giáp.
• Khả năng iốt phóng xạ có thể dẫn đến cơn bão giáp bằng cách giải phóng các hormone tuyến giáp. Nguy cơ này cao hơn ở những bệnh nhân cao tuổi và suy nhược. Vấn đề này có thể được giải quyết bằng cách sử dụng trước liệu pháp với thuốc kháng giáp như propylthiouracil (PTU) hoặc methimazole, nhưng thuốc kháng giáp cũng có thể làm giảm hiệu quả của iodine phóng xạ, như đã thảo luận ở trên.
• Nếu chức năng tuyến giáp không bình thường hóa trong vòng 6-12 tháng điều trị, có thể tiêm đợt thứ hai với liều tương tự hoặc cao hơn. Các khóa học thứ ba hiếm khi cần thiết.
• Suy giáp có thể xảy ra trong năm đầu tiên ở 90% bệnh nhân được sử dụng liều phóng xạ cao hơn.
• Khoảng 1/3 số bệnh nhân bị suy giáp thoáng qua. Trừ khi bệnh nhân có nhiều triệu chứng, việc thay thế thyroxine có thể bị ngưng nếu tình trạng suy giáp xảy ra trong vòng 2 tháng đầu điều trị. Nếu nó kéo dài hơn 2 tháng, có khả năng bị suy giáp vĩnh viễn và nên bắt đầu thay thế bằng T4. 

Nguồn : https://emedicine.medscape.com/article/120619-treatment

Các tác dụng phụ của xạ trị bướu cổ basedow

Điều trị Basedow bằng iốt phóng xạ nói chung là an toàn. Đôi khi triệu chứng đau vùng cổ có thể xuất hiện ngay sau khi điều trị. Điều này không kéo dài và việc dùng thuốc giảm đau có thể giúp giảm bớt sự khó chịu này.

Hầu hết người bệnh sẽ gặp phải tình trạng suy giáp, tức là tuyến giáp hoạt động kém, sau khi điều trị. Sự sụt giảm lượng hormone tuyến giáp trong cơ thể có thể chỉ là tạm thời nhưng đôi khi cũng có thể là vĩnh viễn. Điều này dễ dàng được điều chỉnh bằng hormone tuyến giáp tổng hợp nhân tạo như levothyroxin.

Nguy cơ chuyển dạng thành ung thư tuyến giáp được quan sát thấy là không tăng cao hơn ở những bệnh nhân điều trị Basedow bằng iốt phóng xạ so với các biện pháp điều trị cường giáp khác.

Các tác dụng phụ khác của iốt phóng xạ bao gồm:

• Hương vị kim loại trong miệng: Điều này có thể kéo dài trong một vài tuần.
• Buồn nôn: Cảm giác này thường giảm nhanh trong một đến hai ngày sau khi điều trị.
• Sưng các tuyến nước bọt: Điều này có thể kéo dài trong một vài tuần. Cơ chế là vì iốt được hấp thụ bởi các tuyến nước bọt.