✴️ Phác đồ gây mê và xử trí ở bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính

1. Phân loại:

1.1. Bệnh phổi, phế quản tắc nghẽn mạn tính (COPD):

• Khí phế thũng.
• Viêm phế quản mạn tính.
• Hen phế quản bội nhiễm.
• Hen phế quản.

1.2. Bệnh phổi hạn chế:

• Phù phổi.
• Bệnh ở tổ chức kẽ.
• Tràn dịch màng phổi.
• Biến dạng lồng ngực.
• Chèn ép cơ hoành.

2. Đánh giá bệnh nhân trước mổ:

2.1. Theo tiêu chuẩn lâm sàng (Roisen):

• Mức 0: không khó thở đi trên nền phẳng.
• Mức 1: đi lâu được nhưng khi mệt thì nghỉ.
• Mức 2: đi 200-300m thì phải dừng.
• Mức 3: khó thở khi đi quãng ngắn.
• Mức 4: khó thở khi nghỉ.

2.2. Cận lâm sàng:

• XQ
• Chức năng hô hấp < 70-75%
• FEV1 < 70%
• VEMS < 70%
• Vt < 50%
• PaCO2 > 45% mmHg

​​​​​​​

3. Gây mê:

Không phẫu thuật phiên khi:

• Bệnh nhân đang khó thở.
• Bệnh nhân đang viêm nhiễm đường hô hấp.

3.1. Tiền mê: Thận trọng.

3.2. Khởi mê:

- Duy trì mê:

• Ưu tiên thuốc Ketamine, Profofol.
• Giãn cơ: Thận trọng khi dùng Tracicum, D-tubocuarin.
• Giải giãn cơ: Thận trọng khi dùng Neostigmin.

3.3. Hô hấp nhân tạo:

• Vt: 10-12ml/kg.
• F: 8-10l/phút.
• I/E: 1/3-1/4.

3.4. Rút ống NKQ khi bệnh nhân thở tốt, tránh khi bệnh nhân quá tỉnh

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp