✴️ Phẫu thuật gấp và khép khớp háng do bại não
I. ĐẠI CƯƠNG
– Bại não mặc dù là một tổn thương hệ thần kinh trung ương, nhưng nó lại biểu hiện lâm sàng rõ ràng nhất ở hệ thống cơ xương khớp. Bệnh thường được phát hiện bởi chuyên khoa chỉnh hình, đặc biệt là ở mức độ tổn thương trung bình. Tỉ lệ mắc phải khoảng 1/ 500 trẻ em.
– Gấp và khép khớp háng là thường gặp ở trẻ bại não, nó ảnh hưởng đến dáng đi của trẻ , biểu hiện ở đầu gối của trẻ thường chống vào nhau hoặc bắt chéo nhau khi vận động.
II. CHỈ ĐỊNH
– Thường phẫu thuật khi trẻ ở khoảng 5 -10 tuổi và trẻ có các tiêu chí sau.
– Sự rối loạn dáng đi đang ảnh hưởng đến chức năng.
– Phương pháp không phẫu thuật không còn tác dụng với rối loạn dáng đi.
– Các phương pháp điều trị không phẫu thuật không thấy tiến triển trong 6 tháng.
– Chỉ định làm dài cơ khớp khi mà trẻ có khớp háng <200 khi giang khớp háng.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp có bệnh lí nội khoa chống chỉ định can thiệp ngoại khoa
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Phẫu thuật viên chỉnh hình, điều dưỡng, kĩ thuật viên
2. Phương tiện
Dụng cụ mổ xương
3. Ngừời bệnh
Cần chuẩn bị tâm lí cho trẻ lớn, dùng an thần nếu thực sự cần thiết
4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
Đầy đủ theo qui định
2.Kiểm tra người bệnh
Giải thích cho trẻ hoặc người nhà trẻ hiểu, hơp tác để thực hiện kĩ thuật
3. Thực hiện kĩ thuật
– Gây mê, tê cùng cụt
– Tư thế người bệnh nằm ngửa
– Giang khớp háng xác định cơ khớp căng cứng, rạch da vùng gốc đùi trên bề mặt cơ khớp cách vùng nguyên ủy khoảng 1cm
– Qua da phẫu tích, bộc lộ cân cơ khép dài
– Mở dọc cân cơ khép dài, bộc lộ cơ khép, cắt bó phần gân cơ khép bằng đốt điện, cắt bỏ cả phần sợi cơ khép nếu cần thiết khi cơ căng, chú ý không cắt phải thần kinh bịt nằm giữa cơ khép dài và khép ngắn.
– Cắt nhánh thần kinh chọn lọc cho cơ khép.
– Giang dần khớp háng, nếu cần thiết vẫn có thể cắt tiếp cơ khép ngắn
– Nếu cơ thon mà căng thì tiếp tục cắt cơ thon bằng đốt điện
– Khâu cân cơ, khâu da
– Bó bột chậu đùi 2 bên giang khớp háng để 1 tháng
VI. THEO DÕI
– Theo dõi sau phẫu thuật tình trạng nhiễm trùng
– Theo dõi bột, tình trạng loét do bột tại các vị trí tì đè, sau khi tháo bột có thể cho trẻ mang nẹp giang hông ban đêm 6- 12 tháng
VII. BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ
– Tổn thương mạch, thần kinh, tùy từng tổn thương để xử trí.
– Nhiễm trùng vết mổ:
+ Dẫn lưu dịch, mủ vết mổ
+ Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ.
Trích ” Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa”_BỘ Y TẾ
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
BÀI VIẾT KHÁC
