✴️ Phẫu thuật xử lý vết thương da đầu phức tạp

I. ĐẠI CƯƠNG

– Vết thương da đầu là tổn thương cấp cứu thường gặp nhất trong chấn thương sọ não.

– Tổn thương gây ra mất máu và làm cho xương sọ mất bảo vệ. Cấp cứu các tổn thương da đầu, ngoài điều trị còn chú ý tới thẩm mỹ.

II. CHỈ ĐỊNH

– Vết thương da đầu phức tạp, kích thước lớn

– Vết thương da đầu lóc da đầu

– Vết thương lột da đầu

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh vết thương nhỏ, có bệnh lí về đông máu

IV. CHUẨN BỊ

1.Người thực hiện:

Kíp mổ khoảng 7 người: Phẫu thuật viên, phụ mổ; Bác sỹ gây mê, phụ mê, dụng cụ viên, chạy ngoài, hộ lý.

2. Người bệnh:

– Bệnh án: xét nghiệm cơ bản, xét nghiệm máu, bạch cầu..

– Người bệnh nhịn ăn uống

3. Phương tiện:

– Bộ dụng cụ mổ sọ não cơ bản, kèm theo thìa nạo viêm (curette), oxy già, dẫn lưu kín.

– Dụng cụ cầm máu: dao điện đơn cực, lưỡng cực

– Kính vi phẫu trong trường hợp cần nối mạch máu, thần kinh

– Kim, chỉ khâu chuyên dụng

4. Thời gian phẫu thuật: Tùy thuộc loại phẫu thuật

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Tư thế bộc lộ vết mổ rõ nhất, thuận lợi cho bác sĩ gây mê và phẫu thuật viên

2. Vô cảm: Mê nội khí quản

3. Kỹ thuật:

– Bước 1: Mở vết mổ

Mở vết mổ, cần thiết rạch rộng hơn phù hợp.

– Bước 2: Đánh giá

+ Đánh giá thương tổn: vị trí, mức độ, bề rộng, độ sâu

+ Quyết định xử lý: tùy theo thương tổn

– Bước 3: Xử lý thương tổn

+ Làm sạch: sử dụng oxy già, bétadine và nước muối sinh lý 9‰

+ Cắt lọc tổ chức hoại tử mủn nát: cắt lọc đến tổ chức lành

+ Lấy bỏ dị vật: đất cát, kim loại …

+ Mở rộng rãi

+ Nếu tổn thương mạch máu quan trọng cần nối thì sử dụng kính vi phẫu đề nối lại

+ Bơm rửa lại nhiều nước, oxy già, nước sát khuẩn.

– Bước 4:

+ Đóng vết mổ: khâu mép vết thương với nhau, đóng da 2 lớp, rạch da kiểu quân cờ, tùy trường hợp.

+ Dẫn lưu rộng rãi.

+ Có thể dẫn lưu hút liên tục.

V. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi

– Toàn trạng, mạch, huyết áp

– Vết mổ: chảy máu, mủ, dịch…

– Chăm sóc thay băng hàng ngày, có thể thay băng nhiều lần/ngày

2. Xử trí tai biến

– Chảy máu: băng ép, có thể mổ lại

– Nhiễm khuẩn: thay băng tốt, cắt chỉ cách quãng, dùng kháng sinh đồ.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp