Điều trị Áp- xe thành sau họng ở trẻ em

ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa:

Khoang sau họng là khoang mở rộng theo chiều dài của cổ, trải dài từ nền sọ đến trung thất tại vị trí phân đôi của khí quản, là khoang ảo nằm giữa lớp giữa và lớp sâu mạc cổ sâu, chứa hạch bạch huyết và mô liên kết

Áp xe thành sau họng là một dạng nhiễm trùng cổ sâu với sự tạo mủ bên trong khoang sau họng.

NGUYÊN NHÂN:

Nhiễm trùng lan rộng từ khoang miệng (viêm họng, viêm Amidan, viêm VA,…), viêm hạch vùng cổ,….

Tần suất:

Đối với trẻ <20 tuổi, tần suất mắc bệnh là 4,1/100.000 (năm 2012)

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng:

Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao, lạnh run, mạch nhanh, thở nhanh

Biểu hiện tại chỗ: đau họng, khó nuốt, đau khi nuốt, khít hàm, cứng gáy

Biểu hiện hô hấp: khó thở do phù nề hẹp ống họng hay do đọng đàm nhớt. khó thở sẽ tăng khi nằm ngửa.

Cận lâm sàng:

Công thức máu: bạch cầu tăng cao, đặc biệt là đa nhân trung tính.

Vi sinh: cấy mủ làm kháng sinh đồ

X-quang cổ nghiêng: dày khoàng Henle

Siêu âm: có thể giúp ích trong các trường hợp hướng dẫn chọc hút áp xe.

CT scan có tiêm thuốc cản quang: giúp chẩn đoán xác định, phân biệt với viêm mô tế bào, hướng dẫn trong phẫu thuật rạch dẫn lưu áp xe.

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc điều trị:

Bảo đảm đường thở

Kháng sinh tĩnh mạch

Rạch dẫn lưu càng sớm càng tốt khi có chẩn đoán

Điều trị nội khoa:

Sử dụng kháng sinh phổ rộng, đường tĩnh mạch và liều cao.

Nhóm kháng sinh thường dùng trên lâm sàng:

Cepalosporin thế hệ III kết hợp Metronidazole:

Cefotaxim: 100-200mg/kg/24 giờ TTM

Ceftriaxone: 50-75mg/kg/24 giờ

Ceftazidim: 50-100mg/kg/24 giờ

Metronidazole: 30mg/kg/24 giờ chia 3 lần

Nếu có kết quả kháng sinh đồ: sử dụng kháng sinh theo kết quả cấy.

Điều trị ngoại khoa:

Rạch dẫn lưu rộng, càng sớm càng tốt, có thể rạch trong họng hoặc rạch cạnh cổ, để hở da.

Đặt dẫn lưu qua đường rạch.

THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

Theo dõi

Công thức máu mỗi 24 giờ

Sinh hiệu

Tình trạng vết mổ

Chăm sóc vết mổ: bơm rửa hàng ngày bằng Oxy già pha loãng, nước sạch và Povidine pha loãng.

Tái khám

Tái khám sau xuất viện 1 tuần, đành giá tình trạng vết mổ, khâu da thì 2.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp