Quy trình phẫu thuật tạo hình khuyết da dương vật lớn hơn 2 cm bằng vạt da tại chỗ

1. ĐẠI CƯƠNG

- Định nghĩa: Phẫu thuật tạo hình vạt da tại chỗ cho khuyết phần mềm vùng dương vật lớn hơn 2cm là phẫu thuật sử dụng vạt da tại chỗ (lấy từ vùng lân cận trên dương vật hoặc khu vực xung quanh) để che phủ khuyết da, đảm bảo chức năng và thẩm mỹ.

-Nguyên lý: Sử dụng vạt da tại chỗ với các kĩ thuật: dồn đẩy, hoặc chuyển vạt hoặc vạt xoay để che phủ khuyết tổn vùng dương vật. Vạt da được thiết kế sao cho phù hợp với  kích thước, hình dạng và đặc điểm sinh lý của vùng khuyết da, đảm bảo độ đàn hồi và khả năng co giãn của dương vật

- Mục đích:

+ Che phủ khuyết da vùng dương vật.

+ Khôi phục chức năng: đảm bảo chức năng tiểu tiện và cương dương bình thường. + Cải thiện về mặt thẩm mỹ và chất lượng cuộc sống, hạn chế sẹo co kéo.

2. CHỈ ĐỊNH

Khuyết phần mềm vùng dương vật kích thước lớn hơn 2cm do các nguyên nhân: chấn thương, bỏng, nhiễm trùng hoặc sau cắt bỏ khối u.

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bệnh lý toàn thân không đủ điều kiện cho một phẫu thuật kéo dài.

- Toàn thân hoặc tại chỗ đang trong tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính nặng.

- Rối loạn đông máu.

4. THẬN TRỌNG

Bệnh nhân có viêm nhiễm tổ chức vùng lân cận

5. CHUẨN BỊ

5.1. Người thực hiện

- Bác sĩ: 03 (01 Phẫu thuật viên + 02 phụ phẫu thuật).

- Điều dưỡng: 02.

5.2. Thuốc

- Thuốc co mạch (adrenalin 1mg/1ml, ...)

- Nước cất: pha với thuốc co mạch (adrenalin, ...) thành dung dịch thuốc co mạch (adrenalin 1/200000, ...)

- Dung dịch nước muối (NaCl 0.9%, …): rửa vết mổ

5.3. Vật tư

- Bơm tiêm: 5ml

- Lưỡi dao mổ vô trùng các cỡ

- Chỉ không tiêu đơn sợi, chỉ tiêu đơn sợi (các cỡ)

- Chỉ tiêu đa sợi các cỡ

- Các loại gạc: gạc phẫu thuật, gạc dẫn lưu

- Găng tay khám, găng tay phẫu thuật

- Khẩu trang phẫu thuật, mũ phẫu thuật

5.4. Trang thiết bị

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình

- Kính lúp phẫu thuật

- Dao mổ điện

5.5. Người bệnh

- Khám lâm sàng toàn thân: cân nặng, chiều cao, tuổi, diễn biến cân nặng trong tiền sử, tiền sử bệnh tật

- Làm đủ bộ xét nghiệm thường quy, Xquang lồng ngực

- Giải thích người bệnh và người nhà trước phẫu thuật về phương pháp vô cảm, kỹ thuật mổ, vị trí cho vạt, kế hoạch và chăm sóc sau mổ, nguy cơ biến chứng có thể xảy ra, hướng điều trị dự kiến.

- Chuẩn bị phẫu thuật: cạo lông, vệ sinh sạch sẽ vùng phẫu thuật và các chuẩn bị phẫu thuật theo quy định khác.

5.6. Hồ sơ bệnh án

- Bệnh án ngoại khoa

- Người bệnh và người nhà ký hồ sơ bệnh án.

5.7. Dự kiến thời gian phẫu thuật: Dự kiến 120 phút (2 giờ).

5.8. Địa điểm thực hiện kỹ thuật: Phòng phẫu thuật

5.9. Kiểm tra hồ sơ và người bệnh

a) Kiểm tra người bệnh: Đánh giá tính chính xác của người bệnh: đúng người bệnh, đúng chẩn đoán, đúng vị trí cần thực hiện kỹ thuật...

b) Thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật, thủ thuật

c) Đặt tư thế bệnh nhân nằm ngửa giạng tay trên bàn kê tay.

6. TIẾN HÀNH QUY TRÌNH KỸ THUẬT

Vô cảm: Gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống

6.1. Bước 1: Chuẩn bị nền nhận vạt

- Làm sạch tổn khuyết, cắt lọc mép xung quanh, cắt lọc tổ chức giả mạc và hoại tử - Rửa sạch tổn thương vùng dương vật bằng nước muối sinh lý betadin

- Đo lại kích thước tổn khuyết vùng dương vật

- Thiết kế lại vị trí cho vạt theo kích thước tổn khuyết

6.2. Bước 2: Rạch da theo thiết kế

Bóc tách vạt, nâng vạt lên, kiểm tra cấp máu mép vạt

6.3. Bước 3: Chuyển vạt tới vị trí khuyết phần mềm dương vật, khâu tạo hình che phủ

6.4. Bước 4: Khâu đóng nơi cho vạt.

6.5. Kết thúc quy trình:

- Đánh giá tình trạng người bệnh sau thực hiện kỹ thuật.

- Hoàn thiện ghi chép hồ sơ bệnh án, lưu hồ sơ.

- Bàn giao người bệnh cho bộ phận tiếp theo.

7. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

7.1 Theo dõi

- Toàn trạng bệnh nhân: mạch, nhiệt độ, huyết áp duy trì ổn định, thân nhiệt

- Theo dõi vạt trong 48 giờ đầu, phát hiện sớm biến chứng. Theo dõi màu sắc, nhiệt độ, trương lực, refill.

- Phát hiện sớm những biến chứng như thiểu năng động mạch, tắc mạch, thiểu năng tĩnh mạch xử trí sớm

7.1. Tai biến trong khi thực hiện kĩ thuật

- Tai biến của gây tê, gây mê: Dị ứng, phản ứng thuốc, sốc phản vệ... Xử trí: Chống sốc, thuốc chống dị ứng.

- Chảy máu: qua nơi cho vạt và nhận vạt. Xử trí cầm máu kỹ.

7.2. Tai biến sau khi thực hiện kĩ thuật

- Nhiễm trùng: Vết mổ sưng tấy, viêm đỏ, chảy dịch đục. Xử trí: thay băng, cấy dịch vết thương, mở vết thương nếu cần, điều trị theo kháng sinh đồ.

- Thiểu năng động mạch: vạt nhợt lạnh, refill chậm, mất trương lực. Xử trí: mổ cấp cứu sớm tìm nguyên nhân xử trí

- Thiểu năng tĩnh mạch: vạt tím, refill nhanh, ứa máu đen mép vạt. Xử trí: mổ cấp cứu sớm

7.3. Biến chứng muộn

- Tại chỗ: hoại tử vạt 1 phần hoặc toàn bộ. Xử trí thay băng và dùng kháng sinh, cắt lọc chăm sóc tại chỗ, xét phẫu thuật lại

- Chậm liền vết mổ: Xử trí thay băng, chăm sóc tại chỗ, nếu cần thì khâu lại.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

- Godinho N, Nai GA, Schaefer ALF, Schaefer LV. Kissing nevus of the penis: a case   report and dermatoscopic findings. An Bras Dermatol. 2017;92(5 Suppl 1):95–97. doi: 10.1590/abd1806-4841.20175574 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

- Yun SJ, Wi HS, Lee JB, Kim SJ, Won YH, Lee SC. Kissing nevus of the penis. Ann Dermatol. 2011;23(4):512–514. doi: 10.5021/ad.2011.23.4.512 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

reia B, Duarte AF, Haneke E, Correia O. CO(2) laser treatment of a kissing nevus of the penis: an alternative solution for a rare condition. J Dermatolog Treat. 2021;32(1):120–123. doi: 10.1080/09546634.2019.1629384 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

- Gu C, Wang XX, Luo X, et al. An alternative strategy treated giant congenital melanocytic nevi with epidermis and superficial dermis of the lesions. Medicine. 2018;97(4):e9725. doi: 10.1097/MD.0000000000009725 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

- Jia R, Zhu H, Lin M, et al. Clinicopathological characteristics and surgical outcomes of divided nevus of the eyelids: a decade’s experience on 73 cases. Ann Plast Surg. 2012;68(2):166–170. doi: 10.1097/SAP.0b013e3182119155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]