Quy trình phẫu thuật khâu vùi tinh hoàn lột da

1. ĐẠI CƯƠNG

- Định nghĩa: Phẫu thuật khâu vùi tinh hoàn lột da là phẫu thuật di chuyển tinh hoàn (bị lộ do mất da bìu) vào một vị trí tạm thời hoặc vĩnh viễn dưới da ở vùng lân cận (thường là vùng bẹn hoặc mặt trong đùi) và khâu vùi tại đó, đồng thời sử dụng vạt da tại chỗ hoặc ghép da để che phủ, bảo vệ tinh hoàn.

- Nguyên lý: Tinh hoàn là cơ quan nhạy cảm, cần được bảo vệ trong môi trường có nhiệt độ thích hợp (thấp hơn nhiệt độ cơ thể) và tránh tổn thương cơ học. Khi bị mất da bìu, tinh hoàn cần được đặt vào một vị trí mới để duy trì chức năng.

- Mục đích:

+ Bảo vệ tinh hoàn

+ Duy trì chức năng sinh lý: đảm bảo tinh hoàn tiếp tục sản xuất tinh trùng và hormone testosterone bằng cách đặt tinh hoàn ở vị trí có điều kiện nhiệt độ thích hợp + Ngăn ngừa biến chứng: giảm nguy cơ nhiễm trùng hoặc mất tinh hoàn do không được che phủ

+ Cải thiện về mặt thẩm mỹ và chất lượng cuộc sống.

2. CHỈ ĐỊNH

Lột da tinh hoàn không có khả năng bảo tồn vùng da lột, thường do nguyên nhân: chấn thương, bỏng, nhiễm trùng nặng (hoại thư Fournier).

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bệnh lý toàn thân không đủ điều kiện cho một phẫu thuật kéo dài.

- Toàn thân hoặc tại chỗ đang trong tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính nặng.

- Rối loạn đông máu.

4. THẬN TRỌNG

Bệnh nhân có viêm nhiễm tổ chức lân cận

5. CHUẨN BỊ

5.1. Người thực hiện

- Bác sĩ: 03 (01 Phẫu thuật viên + 02 phụ phẫu thuật).

- Điều dưỡng: 02.

5.2. Thuốc

- Thuốc co mạch (adrenalin 1mg/1ml, ...)

- Nước cất: pha với thuốc co mạch (adrenalin, ...) thành dung dịch thuốc co mạch (adrenalin 1/200000, ...)

- Dung dịch nước muối (NaCl 0.9%, …): rửa vết mổ

5.3. Vật tư

- Bơm tiêm: 5ml

- Lưỡi dao mổ vô trùng các cỡ

- Chỉ không tiêu đơn sợi, chỉ tiêu đơn sợi (các cỡ)

- Chỉ tiêu đa sợi các cỡ

- Các loại gạc: gạc phẫu thuật, gạc dẫn lưu

- Găng tay khám, găng tay phẫu thuật

- Khẩu trang phẫu thuật, mũ phẫu thuật

5.4. Trang thiết bị

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình

- Kính lúp phẫu thuật

- Dao mổ điện

5.5. Người bệnh

- Khám lâm sàng toàn thân: cân nặng, chiều cao, tuổi, diễn biến cân nặng trong tiền sử, tiền sử bệnh tật

- Làm đủ bộ xét nghiệm thường quy, Xquang lồng ngực, siêu âm Doppler: đánh giá lưu lượng máu đến tinh hoàn để đảm bảo tinh hoàn còn khả năng sống.

- Giải thích người bệnh và người nhà trước phẫu thuật về phương pháp vô cảm, kỹ thuật mổ, vị trí khâu vùi tinh hoàn, kế hoạch và chăm sóc sau mổ, nguy cơ biến chứng có thể xảy ra, hướng điều trị dự kiến.

- Chuẩn bị phẫu thuật: cạo lông, vệ sinh sạch sẽ vùng phẫu thuật và các chuẩn bị phẫu thuật theo quy định khác.

5.6. Hồ sơ bệnh án

- Bệnh án ngoại khoa

- Người bệnh và người nhà ký hồ sơ bệnh án.

5.7. Dự kiến thời gian thực hiện kỹ thuật: Dự kiến 120 phút (2 giờ).

5.8. Địa điểm thực hiện kỹ thuật: Phòng phẫu thuật

5.9. Kiểm tra hồ sơ và người bệnh

a) Kiểm tra người bệnh: Đánh giá tính chính xác của người bệnh: đúng người bệnh, đúng chẩn đoán, đúng vị trí cần thực hiện kỹ thuật...

b) Thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật, thủ thuật

c) Đặt tư thế bệnh nhân nằm ngửa tư thế sản khoa, giạng 2 tay trên bàn kê tay

6.TIẾN HÀNH QUY TRÌNH KỸ THUẬT

Vô cảm: Gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống

6.1. Bước 1: Cắt lọc, loại bỏ mô hoại tử, nhiễm trùng, đánh giá lại tình trạng tinh hoàn và ống dẫn tinh.

6.2. Bước 2: Chọn vị trí khâu vùi: thường là mặt trong đùi hoặc vùng ben

6.3. Bước 3: Tạo một khoang dưới da đủ rộng để chứa tinh hoàn và không gây chèn ép.

6.4. Bước 4: Di chuyển tinh hoàn vào khoang dưới da đã tạo, khâu cố định tinh hoàn 6.5. Bước 5: Sử dụng vạt da tại chỗ hoặc ghép da để che phủ tổn khuyết còn lại.

6.6. Bước 6:

- Đặt dẫn lưu.

- Khâu đóng vết mổ theo lớp.

6.7. Kết thúc quy trình:

- Đánh giá tình trạng người bệnh sau thực hiện kỹ thuật.

- Hoàn thiện ghi chép hồ sơ bệnh án, lưu hồ sơ.

- Bàn giao người bệnh cho bộ phận tiếp theo.

7. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

7.1 Theo dõi

- Toàn trạng bệnh nhân: mạch, nhiệt độ, huyết áp duy trì ổn định, thân nhiệt - Kiểm tra dấu hiệu nhiễm trùng, tụ máu hoặc hoại tử vạt da.

- Đánh giá lưu lượng máu đến tinh hoàn bằng siêu âm Doppler (nếu cần).

7.1. Tai biến trong khi thực hiện kĩ thuật

- Tai biến của gây tê, gây mê: Dị ứng, phản ứng thuốc, sốc phản vệ... Xử trí: Chống sốc, thuốc chống dị ứng.

- Chảy máu: Xử trí cầm máu kỹ.

7.2. Tai biến sau khi thực hiện kĩ thuật

- Nhiễm trùng: Vết mổ sưng tấy, viêm đỏ, chảy dịch đục. Xử trí: thay băng, cấy dịch vết thương, mở vết thương nếu cần, điều trị theo kháng sinh đồ.

- Tụ máu, tụ dịch vết mổ: cắt bớt chỉ, nặn dịch. Nếu cần thì mổ lại, xử trí, cầm máu, làm sạch khoang.

7.3. Biến chứng muộn

- Tại chỗ: hoại tử vạt 1 phần hoặc toàn bộ. Xử trí thay băng và dùng kháng sinh, cắt lọc chăm sóc tại chỗ, xét phẫu thuật lại

- Chậm liền vết mổ: Xử trí thay băng, chăm sóc tại chỗ, nếu cần thì khâu lại.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

- Yun IS, Lee JH, Rah DK, Lee WJ. Perineal reconstruction using a bilobed pudendal   artery perforator flap. Gynecol Oncol. 2010;118:313–6. [PubMed] [Google Scholar]

- Ninomiya R, Kishi K, Imanishi N, Nakajima H, Nakajima T. Reconstruction of vulva using pudendal thigh gluteal fold bilobed flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63:e130–2. [PubMed] [Google Scholar]

- Hallock GG. Scrotal reconstruction following Fournier gangrene using the medial circumflex femoral artery perforator flap. Ann Plast Surg. 2006;57:333–5. [PubMed]  [Google Scholar]

- Atik B, Tan O, Ceylan K, Etlik O, Demir C. Reconstruction of wide scrotal defect using superthin groin flap. Urology. 2006;68:419–22. [PubMed] [Google Scholar]

- Coskunfirat OK, Uslu A, Cinpolat A, Bektas G. Superiority of medial circumflex femoral artery perforator flap in scrotal reconstruction. Ann Plast Surg. 2011;67:526–       30. [PubMed] [Google Scholar]