Cắt polype đại trực tràng qua đường nội soi ống mềm phối hợp kẹp clip với những polype cuống lớn

ĐỊNH NGHĨA

Cắt polype đại trực tràng qua đường nội soi ống mềm là phương pháp nội soi can thiệp lấy bỏ polype đại trực tràng qua nội soi với mục đích chẩn đoán và điều trị.

CHỈ ĐỊNH

Các trường hợp polype đại trực tràng có cuống hoặc không có cuống, đa hoặc đơn polype.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Các trường hợp chống chỉ định của nội soi đường tiêu hoá dưới: Tắc ruột, bán tắc, suy tim, suy hô hấp, suy kiệt nặng, axít ổ bụng, gan to…

Các trương hợp bệnh về máu: Máu không đông, bạch cầu cấp, lách to.

Các trường hợp đã chẩn đoán xác định polype ung thư hoá

Các polype quá to không rõ chân cuống.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Kíp nội soi cắt polype

2 bác sỹ

2 điều dưỡng

Kíp gây mê(nếu làm dưới gây mê) theo quy trình kỹ thuật gây mê

Dụng cụ trang thiết bị cắt polype nội soi

Máy nội soi

Nguồn sáng

Màn hình

Dây soi đại tràng

Hệ thống máy tính

Máy hút

Nguồn cắt đốt

Snare điện

Kim tiêm dùng trong nội soi

Clip cầm máu

Degating device

Grasping Forcep

Một số thiết bị khác

Thuốc và vật tư tiêu hao

Thuốc làm sạch ruột trước soi

Nếu gây mê (thuốc gây mê riêng)

Thuốc an thần: Seduxen 10mg x 1 ống

Thuốc giảm co thắt: Atropinsunfat 1/4mg x 2 ống

Bơm tiêm 5ml x 2 chiếc

Bơm tiêm 20ml x 1 chiếc

Jelly (thuốc bôi trơn)

Nước cất -Găng tay

Lọ đựng bệnh phẩm

Formol 10%

Chuẩn bị thủ tục hành chính

Kiểm tra hồ sơ bệnh án

Các xét nghiệm bổ sung đánh giá tình trạng người bệnh

Các xét nghiệm máu: Chức năng đông máu, máu chảy máu đông.

Kết quả nội soi có chẩn đoán là polype

Kết quả giải phẫu bệnh đã được sinh thiết khi nội soi chẩn đoán.

Thăm khám người bệnh

Tư vấn và giải thích cho người bệnh

Tình trạng chung của người bệnh

Giải thích cho người bệnh sự cần thiết phải làm nội soi can thiệp cắt polype.

Quy trình thực hiện nội soi can thiệp

Các tai biến có thể xảy ra trong và sau khi can thiệp

Thời gian can thiệp

Chi phí nội soi can thiệp.

Thăm khám người bệnh

Thể trạng chung của người bệnh

Tiền sử bệnh: Tim mạch, huyết áp

Tiền sử dị ứng thuốc: Kháng sinh, các thuốc gây tê

Tiền sử choáng phản vệ

Các bệnh rối loạn đông máu

Các bệnh lây nhiễm: HIV, viêm gan B, C…

Các bệnh phối hợp khác.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Phòng nội soi làm thủ thuật

Có đầy đủ thuốc và trang bị cấp cứu

Oxy

Người bệnh

Nhịn ăn trước thủ thuật ít nhất 6 tiếng

Uống thuốc làm sạch ruột trước khi thủ thuật bằng Fortran hoặc Fleet

Tư thế người bệnh: Nghiêng trái hoặc nằm ngửa, chân co, có thể bất kỳ tư thế nào để thao tác được thuận lợi.

Gây mê hoặc an thần trước khi cắt polype:

Seduxen 10mg x 1 ống tiêm bắp

Atrpin Sulfat 1/4mg x 2 ống tiêm dưới da.

Kíp làm thủ thuật cắt polyp

Bác sỹ - điều dưỡng: Mặc áo theo quy định, mũ khẩu trang, đeo găng.

Tiến hành thủ thuật

Thăm hậu môn và bôi trơn bằng tay

Đặt máy nội soi kiểm tra lại toàn bộ đại trực tràng.

Quan sát tổn thương

Vị trí polype

Số lượng polype

Kích thước

Phân loại polype: Có cuống, không cuống, kích thước cuống, chân đế polype.

Chọn phương pháp cắt polype

Trường hợp nhiều polype có thể cắt từ phần gần manh tràng lùi về hậu môn hoặc nếu polype nhỏ khó tìm có thể đưa máy soi tới đâu thấy polype cắt luôn.

Cắt ngang qua cuống polype bằng Snare + điện cao tần

Tiêm phồng niêm mạc chân polype - cắt ngang qua phần niêm mạc phồng bằng Snare + điện cao tần.

Cắt từng mảnh với những polyp to không cuống bằng Snare + điện cao tần. Nếu diện cắt chân polype rộng hoặc chảy máu có thể kẹp Clip phối hợp.

Những polype có cuống to > 1cm có thể dùng Clip kẹp cuống trước 1 phần hoặc toàn bộ cuống bằng nhiều Clip sau đó cắt polype bằng Snare + điện cao tần ở phía trên chỗ kẹp.

Những polype có cuống to > 2cm dùng Ligating device thắt ngang cuống cầm máu trước. Cắt polype bằng Snare + điện cao tần sau.

Sau khi cắt polype theo phương pháp đã chọn phải kiểm tra lại diện cắt để đảm bảo không bị thủng thành đại trực tràng hoặc chảy máu sau cắt.

Lấy polype đã cắt

Dùng Grasping lấy toàn bộ polype đã cắt làm mô bệnh học

Polype lấy làm mô bệnh học phải được đánh số

theo vị trí giải phẫu tương ứng đã cắt

Polype cho vào lọ Formol 10 chuyển khoa giải -phẫu bệnh.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Nghỉ ngơi tại giường theo dõi mạch, huyết áp

Truyền dịch - kháng sinh - nhin ăn.

Theo dõi chảy máu sau cắt: Nếu xảy ra có thể dùng kẹp Clip

Thủng muộn sau cắt hoặc chảy máu nhiều mà không cầm được bằng kẹp Clip chuyến ngoại khoa can thiệp bằng phẫu thuật.