Quy trình nắn bó gãy xương cẳng chân bằng phương pháp y học cổ truyền

1. ĐẠI CƯƠNG

- Gãy xương cẳng chân là gãy một hoặc hai xương cẳng chân, bao gồm tất cả các loại gãy đi từ mâm chày tới mắt cá chân.

- Nắn bó gãy xương cẳng chân bằng phương pháp y học cổ truyền là phương pháp điều trị bảo tồn, kết hợp nguyên lý giữa bó bột của y học hiện đại và tác dụng của thuốc bó Y học cổ truyền để cố định xương gãy và tăng nhanh quá trình liền xương.

2. CHỈ ĐỊNH

- Gãy xương kín, ít di lệch và không có chỉ định phẫu thuật.

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy xương có kèm tổn thương mạch máu, thần kinh, hoặc hội chứng chèn ép khoang.

- Gãy xương có mảnh rời, gãy xương vào các vị trí khó nắn bó.

- Bệnh nhân đang trong tình trạng cấp cứu, có chỉ định phẫu thuật.

4. THẬN TRỌNG

- Các gãy xương gần mạch máu, thần kinh, có nguy cơ di lệch.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

5. CHUẨN BỊ

5.1. Người thực hiện

a) Nhân lực trực tiếp:

+ Bác sỹ y học cổ truyền phù hợp với phạm vi chuyên môn có chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hành nghề khám bệnh, chữa bệnh hoặc có chứng chỉ đào tạo kỹ thuật nắn bó gãy xương theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh

+ Điều dưỡng hoặc kỹ thuật viên phù hợp với phạm vi chuyên môn có chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hành nghề khám bệnh, chữa bệnh hoặc có chứng chỉ đào tạo kỹ thuật nắn bó gãy xương theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh

+ Bác sỹ và điều dưỡng có chứng chỉ chuyên khoa gây mê hồi sức có chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hành nghề theo Luật khám bệnh, chữa bệnh

+ Người có bài thuốc gia truyền hoặc phương pháp chữa bệnh gia truyền phù hợp với phạm vi chuyên môn có chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh

b) Nhân lực hỗ trợ: Điều dưỡng.

5.2. Thuốc

- Thuốc gây tê.

- Thuốc bó cổ truyền (có thể là thuốc lá tươi hoặc thuốc cổ truyền dạng bào chế truyền thống hoặc hiện đại).

5.3. Vật tư

- Nẹp tre hoặc nẹp gỗ hoặc nẹp chuyên dụng.

- Băng cuộn y tế.

- Gạc vuông (đặt dưới đùi, đặt ở đầu nẹp, đầu xương).

- Nilon lót dưới vùng bó.

- Găng tay y tế.

- Khẩu trang.

5.4. Thiết bị

- Bàn nắn thông thường.

5.5. Người bệnh

- Được khám, chụp phim Xquang chi gãy trước khi tiến hành thủ thuật.

- Thầy thuốc giải thích cho người bệnh, người nhà về kỹ thuật trước khi thực hiện: mục đích, các bước tiến hành, biến chứng, nguy cơ có thể xảy ra, tiên lượng, ...

- Chuẩn bị tư thế phù hợp, vùng chi gãy cần được bộc lộ và làm sạch.

- Gây tê nếu cần.

5.6. Hồ sơ bệnh án

- Bệnh án chẩn đoán hoặc sổ khám bệnh chẩn đoán, các xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán và phiếu chỉ định của bác sỹ.

- Ghi rõ ngày giờ bó, tình trạng thăm khám toàn thân, hướng xử trí, những điều dặn dò và hẹn khám lại.

- Kết quả chụp X-Quanguang chi gãy.

- Kết quả xét nghiệm, siêu âm, … (nếu cần).

- Người bệnh phải có giấy cam kết thực hiện thủ thuật.

5.7. Thời gian thực hiện kỹ thuật:

- Từ 60 phút - 120 phút.

5.8. Địa điểm thực hiện kỹ thuật

- Phòng thực hiện kỹ thuật.

5.9. Kiểm tra hồ sơ và người bệnh

- Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra phiếu chỉ định kỹ thuật đúng tên, tuổi, chẩn đoán, kết quả khám, chụp phim Xquang chi gãy, … của người bệnh.

- Kiểm tra người bệnh: đúng người bệnh, đúng chẩn đoán, đúng vị trí cần thực hiện kỹ thuật.

- Phương pháp vô cảm (nếu có).

6. TIẾN HÀNH QUY TRÌNH KỸ THUẬT

6.1. Bước 1: Sát khuẩn tay.

6.2. Bước 2: Kiểm tra trước khi nắn bó.

- Thầy thuốc xác định vị trí, hình thể chi gãy, chức năng vận động khớp gối, khớp cổ chân, đánh giá tình trạng da vùng bó.

6.3. Bước 3: Nắn chỉnh ổ gãy.

6.4. Bước 4: Cố định xương gãy.

Dùng nẹp để cố định xương gãy từ giữa đùi đến mắt cá chân.

6.5. Bước 5: Tiến hành bó thuốc.

- Đặt và cố định thuốc bó.

6.6. Bước 6: Chụp X-Quang kiểm tra lại, nếu chưa đạt tháo ra nắn bó lại.

6.7. Bước 7: Kết thúc quy trình:

- Đánh giá lại tình trạng người bệnh sau thực hiện kỹ thuật: kiểm tra mạch mu chân, màu sắc da (hồng, tím, nhợt, …), nhiệt độ da, tình trạng da (phẳng, sưng, mềm, cứng, …), cử động cổ chân, bàn chân.

- Hoàn thiện ghi chép hồ sơ bệnh án, lưu hồ sơ.

- Dặn dò người bệnh không tự ý gỡ nẹp, chỉ nhân viên y tế gỡ nẹp để thực hiện công tác khám và theo dõi, thay thuốc bó theo hướng dẫn của nhân viên y tế.

- Bàn giao người bệnh cho bộ phận tiếp nhận.

- Tái khám tùy thuộc vào vị trí, mức độ tổn thương, dạng thuốc người hành nghề hẹn người bệnh tái khám hoặc khi có dấu hiệu bất thường. Hướng dẫn người bệnh tập phục hồi chức năng sớm sau bó.

7. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

7.1. Tai biến trong khi thực hiện thủ thuật

- Sưng nề, rối loạn dinh dưỡng, đầu chi nề sưng đau và tái nhợt.

Xử trí: Kiểm tra lại mạch và thần kinh ngay sau nắn, tháo bỏ thuốc bó.

- Tổn thương da: xây xát da do nẹp. Xử trí: nẹp lại, nới lỏng hơn.

- Mẩn ngứa, dị ứng da vùng đắp thuốc: khám kiểm tra kỹ trước khi bó thuốc, tháo thuốc, làm sạch chuyển sang phương pháp điều trị khác. Uống thuốc dị ứng nếu cần.

- Đau tăng lên: Xem xét nguyên nhân, xử trí thuốc giảm đau nếu cần.

7.2. Tai biến sau khi thực hiện thủ thuật

- Sưng nề, rối loạn dinh dưỡng, đầu chi nề sưng đau và tái nhợt, hội chứng chèn ép khoang.

Xử trí: tháo thuốc, tháo nẹp, nẹp lại, phẫu thuật khi cần thiết.

7.3. Biến chứng muộn

- Cứng khớp, ngắn chi: xử trí phục hồi chức năng.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Bộ Y tế (2014). Quyết định 199/QĐ-BYT ngày 16/01/2014. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa - chuyên khoa nắn chỉnh hình bó bột.