PET/CT với 18FDG chẩn đoán bệnh suy giảm trí nhớ

NGUYÊN LÝ

Não sử dụng glucose để sản xuất năng lượng, glucose đi vào các nơron thần kinh và các tế bào hình sao và chuyển hoá qua quá trình phosphoryl hoá thong qua hexokinase. Quá trình giải phóng năng lượng xảy ra tại các synnap thần kinh thông qua con đường tricacbonxylic axit yêu cầu oxy và sinh năng lượng ATP cao (aerobic glycolysis). Con đường này là rất hiệu quả nhưng có thể không đáp ứng kịp thời nhu cầu năng lượng trong não hoạt động. Ngược lại tế bào hình sao chủ yếu sử dụng glucose qua con đường kỵ khí, cung cấp năng lượng thấp hơn nhưng tốc độ nhanh hơn đáp ứng nhu cầu năng lượng của các tế bào đệm. Sự chuyển hoá glucose của các tế bào thần kinh phản ánh chặt chẽ chức năng của các tế bào thần kinh khi nghỉ cũng như khi hoạt động. Gắn glucose với ¹⁸F flouorin cho phép định lượng hoặc bán định lượng quá trình trao đổi chất tại các khớp nối tế bào thần kinh. Chất xám thần kinh sử dụng 40- 60 mmol glucose/100gram mô não, chất trắng sử dụng glucose bằng 25- 30% so với chất xám.Các giá trị cao nhất được tìm thấy trong hạch nền, dưới đồi, vỏ não thuỳ chẩm, trong khi đó sự chuyển hoá thất nhất được ghi nhận tại tiểu não, vỏ não thuỳ thái dương.

Chẩn đoán giai đoạn sớm của bệnh sa sút trí tuệ, tức là giai đoạn suy giảm nhận thức rất quan trọng. Giai đoạn này, điều trị bệnh còn hiệu quả cao, kéo dài giai đoạn tiến triển.

Hình ảnh CT và MRI trong chẩn đoán suy giảm nhận thức không đặc hiệu.

CHỈ ĐỊNH

Chẩn đoán bệnh suy giảm trí nhớ, giai đoạn sớm của bệnh sa sút trí tuệ.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Phụ nữ có thai

Phụ nữ đang cho con bú nếu cần thiết phải chụp PET/CT thì phải ngưng cho con bú trong vòng 24 giờ sau khi chụp.

Người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc cản quang, suy thận. Trong những trường hợp này chụp PET/CT không dùng thuốc cản quang.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Bác sỹ chuyên khoa Y học hạt nhân

Điều dưỡng Y học hạt nhân

Cán bộ hóa dược phóng xạ

Kỹ thuật viên Y học hạt nhân

Cán bộ an toàn bức xạ

Phương tiện, thuốc phóng xạ

Máy ghi đo:

Máy PET/CT; máy chuẩn liều phóng xạ positron; hệ thống chia liều phóng xạ; máy đo rà phóng xạ; máy tiêm thuốc cản quang.

Thuốc phóng xạ: Thuốc phóng xạ ¹⁸FDG. Liều dùng: 0,14-0,15 mCi/kg cân nặng cơ thể (5,18-5,55 MBq/kg). Tiêm tĩnh mạch.

Tùy theo trường hợp cụ thể, có thể dùng hoặc không dùng thuốc cản quang khi chụp CT.

Dụng cụ, vật tư tiêu hao

Bơm tiêm 1ml, 3ml, 5ml, 10ml.

Kim lấy thuốc, kim tiêm.

Bông, cồn, băng dính.

Găng tay, khẩu trang, mũ, áo choàng y tế.

Áo chì, kính chì, cái bọc bơm tiêm bằng chì, liều kế cá nhân.

Chuẩn bị người bệnh

Giải thích, tư vấn trước cho người bệnh và thân nhân về phương pháp và các bước tiến hành chụp PET và PET/CT.

Người bệnh nhịn ăn ít nhất 4 giờ trước khi được tiêm thuốc chụp PET và PET/CT.

Người bệnh được thăm khám, khai thác tiền sử bệnh, tình trạng thai nghén hay đang cho con bú, lập hồ sơ cho mỗi người bệnh.

Kiểm tra đường huyết trước khi tiêm ¹⁸FDG (đường huyết phải thấp hơn 150 mg/dl hoặc 8,0 mmol/l).

Kiểm tra chức năng thận, nếu có chỉ định sử dụng thuốc cản quang. - Lập đường truyền tĩnh mạch.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra kỹ thuật và chuẩn máy PET và PET/CT theo quy định để đảm bảo máy PET và PET/CT hoạt động tối ưu.

Tiêm thuốc phóng xạ theo đường truyền tĩnh mạch.

Sau khi tiêm ¹⁸FDG, người bệnh uống nhiều nước (ít nhất 1/2 lít nước) trước khi chụp hình.

Người bệnh nằm nghỉ tại phòng theo dõi trước khi chụp hình 45 - 60 phút, hạn chế tối đa việc đi lại, nói chuyện, vận động trước khi chụp.

Người bệnh đi tiểu hết trước khi chụp hình.

Tư thế người bệnh và chụp hình:

Người bệnh được đặt vào khuôn máy (khung tròn), nằm ngửa thẳng, hai tay để xuôi dọc theo cơ thể.

Chọn Protocol chụp PET/CT não.

Chụp CT não.

Chụp PET não.

Người bệnh sau khi chụp được theo dõi trong phòng chờ riêng. Bác sĩ kiểm tra lại hình ảnh thu được, bảo đảm hình ảnh thu được đã đạt yêu cầu mới cho người bệnh về nhà.

Hướng dẫn người bệnh đi tiểu sạch vào bể thải trước khi ra về và tiếp tục uống nhiều nước và đi tiểu nhiều lần trong ngày.

Người bệnh hạn chế tiếp xúc với mọi người xung quanh trong vòng 3 giờ, tránh tiếp xúc trong vòng 24 giờ với phụ nữ đang mang thai và trẻ em.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ

Hình ảnh bình thường

Tổ chức não hấp thu ¹⁸FDG phù hợp sinh lý theo tuổi.

Hình ảnh bệnh lý

Giảm hấp thu ¹⁸FDG ở dưới vỏ não.

Giảm chuyển hoá vùng hạch nền, dưới đồi.

Teo não, giãn rộng vỏ não ở tiểu não.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Theo dõi người bệnh trong suốt quá trình ghi hình

Người bệnh dị ứng với thuốc phóng xạ: rất hiếm gặp. Xử trí: dùng thuốc chống dị ứng, tuỳ mức độ.