Lồng ruột ở trẻ em

Lồng ruột là gì?

Lồng ruột là tình trạng một đoạn (quai) ruột chui vào lòng một đoạn (quai) ruột khác. Khi kẹt lại như vậy, ruột tắc, cả thức ăn lẫn dịch ruột lẫn hơi trong ruột đều ứ lại, sung huyết, vỡ mạch, hoại tử. Các quai ruột lồng còn kéo theo các mạch máu mạc treo chui vào nếp gấp làm ứ huyết, đứt vỡ mạch, giảm tưới máu ruột, chảy máu.

Đối tượng mắc phải

Lồng ruột gặp ở mọi nhóm tuổi, chỉ khác về nguyên thay đổi theo độ tuổi. Ở trẻ em, hay gặp nhất là trong khoảng 6 tháng - 36 tháng tuổi. Phần lớn gặp ở trẻ khoẻ mạnh (hay gặp hơn ở trẻ bụ bẫm) và bé trai có tỉ lệ mắc phải cao hơn.

Nguyên nhân

75% là không rõ nguyên nhân - có thể do “cơ địa” (quá sản mảng Payer), sau một đợt viêm mũi họng, nhiễm Rotavirus, adenovirus, lị... (cơ chế được cho là gây rối loạn di động ruột tăng co bóp mà ruột chui vào nhau).
Còn lại là nguyên nhân thường ở các bạn tái đi tái lại hoặc có tiền sử mổ ổ bụng trước đó hoặc có bệnh lý đã ghi nhận có thể kèm theo lồng ruột (u máu lớn, Scholein Henoch).

Triệu chứng

Các triệu chứng chỉ rõ với trẻ nhỏ dưới 2 tuổi, còn với trẻ trên 2 tuổi thì triệu chứng mơ hồ lắm. Điển hình lồng ruột có các triệu chứng như:

Đau bụng đột ngột, khóc thét từng cơn kèm co chân - ưỡn người. Các cơn cách nhau 10 - 20 phút, gia tăng dần. Giữa cơn có thể không đau (như thể đau “giả vờ”).
Nôn ra thức ăn - sau đó là dịch xanh dịch vàng.
Đi phân ra máu (phân nhầy đỏ như máu cá, dấu hiệu muộn)
Li bì, xanh tái, chi lạnh... (rất muộn).

Ban đầu trẻ có thể chỉ biểu hiện như tiêu chảy cấp do virus, sau đó xuất hiện biểu hiện của lồng ruột (~ biến chứng). Có thể bị lẫn với rối loạn tiêu hoá, tiêu chảy cấp.
Trẻ trên 2 tuổi triệu chứng rất mơ hồ, đau bụng rất nhẹ nhàng, ít nôn, ít ị máu. Cần đi khám khi trẻ có bất kì dấu hiệu bất thường là vì lẽ đó, để bác sĩ khám, tìm bệnh và hướng dẫn theo dõi.

Chẩn đoán

Khối lồng ruột có thể sờ thấy khi bác sĩ khám, nhưng không hề dễ dàng do trẻ quấy, gồng bụng hoặc vị trí khối lồng ở vị trí khó sờ (giữa bụng).

Siêu âm ổ bụng giúp chẩn đoán sớm và rõ hơn - nhờ hình ảnh đặc trưng trên siêu âm. Nhưng siêu âm không thấy khối lồng cũng không loại trừ 100% lồng ruột.

Ở các ca khó, có thể cần chụp cả cắt lớp vi tính ổ bụng. Chụp Xquang bụng để đánh giá tắc ruột và biến chứng nặng (thủng ruột).

Tuỳ tình trạng và diễn biến, bác sĩ ngoại khoa sẽ quyết định là phải mổ tháo lồng hay tháo lồng bằng bơm hơi.

Tháo lồng ruột bằng hơi

Đây là biện pháp không phẫu thuật, thực hiện tại phòng chụp X-quang do bác sĩ ngoại khoa, kĩ thuật viên, có thể có thêm bác sĩ hồi sức cấp cứu.

Đầu tiên các bác sĩ sẽ hoàn thành xét nghiệm cần thiết, chụp chiếu, hội chẩn để ra quyết định.
Trẻ cần nhịn ăn uống và được đặt kim tĩnh mạch truyền đường, có thể có kháng sinh, giảm đau trong khi chờ.
Trẻ có thể sẽ được đặt ống xông mũi - dạ dày để đỡ chướng bụng và dự phòng nôn.
Thuốc an thần giảm đau hoặc gây mê tuỳ bệnh viện và tuỳ tình trạng bệnh có thể được sử dụng.
Bác sĩ và kĩ thuật viên sẽ dùng máy bơm một áp lực hơi nhất định qua hậu môn - trực tràng. Hơi sẽ đi vào và tháo đoạn gấp nếp (như bơm xăm xe đạp vậy).
Quá trình này sẽ thực hiện dưới màn tia X (vừa chiếu tia X vừa bơm hơi) để bác sĩ quan sát được hiệu quả bơm hơi. Một số ít nơi thực hiện dưới siêu âm.
70-80% số ca tháo lồng bằng hơi hoặc nước thành công.

Tái phát lồng ruột

Trẻ từng lồng ruột có thể bị lại, nếu tái lại nhiều lần các bác sĩ sẽ đánh giá tìm nguyên nhân. Tỉ lệ tái lại là 10%, có thể trong 72 giờ - nhiều tháng sau tháo lồng. Đừng quên nói tiền sử từng bị lồng ruột nếu con đi khám vì nôn, đau bụng.

Phòng tránh lồng ruột

Hiện tại chưa có biện pháp đặc biệt nào dự phòng lồng ruột.

Xem thêm: Tổng quan về bệnh viêm đường ruột

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP