Tỷ lệ mắc, các yếu tố nguy cơ và kết quả của nhiễm khuẩn máu liên quan đến đường truyền tĩnh mạch trung tâm ở bệnh nhân chấn thương

Giới thiệu

Nhiễm khuẩn máu liên quan đến đường truyền tĩnh mạch trung tâm (Central line-associated blood stream infection CLABSI) là một bệnh nhiễm trùng bệnh viện (hospital-acquired infection HAI) có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trong cộng đồng bệnh nhân nói chung.

Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã đánh giá tỷ lệ mắc, kết quả và các yếu tố nguy cơ đối với CLABSI ở bệnh nhân chấn thương.

Nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ (+)CLABSI dương tính ở bệnh nhân chấn thương và các yếu tố nguy cơ liên quan đến (+)CLABSI.

Phương pháp: Cơ sở dữ liệu của Chương trình Cải thiện Chất lượng Chấn thương 2017-2021 đã được truy xuất đối với các bệnh nhân chấn thương ở độ tuổi ≥18 tuổi được đặt đường truyền TM trung tâm (CVC).

Các tác giả đã so sánh bệnh nhân (+)CLABSI với (-)CLABSI. Phân tích hồi quy logistic hai biến và đa biến đã được thực hiện.

Kết quả

Từ 175.538 bệnh nhân được đặt CVC, 469 (<0,1%) đã phát triển CLABSI.

Bệnh nhân (+)CLABSI có tỷ lệ mắc bệnh xơ gan cao hơn (3,9% so với 2,0%, p = 0,003) và bệnh thận mãn tính (CKD) (4,3% so với 2,6%, p = 0,02).

Nhóm (+)CLABSI có điểm số về mức độ nghiêm trọng của chấn thương tăng lên (trung bình: 25 so với 13, p < 0,001), thời gian nằm viện (LOS) (trung bình 33,5 so với 8 ngày, p < 0,001), LOS tại phòng ICU (trung bình 21 so với 6 ngày, p < 0,001) và tỷ lệ tử vong (23,7% so với 19,6%, p = 0,03).

Các yếu tố nguy cơ liên quan độc lập đối với (+)CLABSI bao gồm:

• nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (CAUTI) (tỷ lệ chênh lệch [OR] = 5,52, khoảng tin cậy [CI] = 3,81-8,01),
• viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) (OR = 4,43 , CI = 3,42-5,75),
• nhiễm trùng vết mổ (SSI) (OR = 3,66, CI = 2,55-5,25),
• tổn thương ruột non (OR = 1,91, CI = 1,29-2,84),
• suy thận mạn CKD (OR = 2,08, CI = 1,25 -3,47)
• và xơ gan (OR = 1,81, CI = 1,08-3,02) (tất cả p < 0,05).  

Kết luận

Mặc dù CLABSI xảy ra ở <0,1% bệnh nhân chấn thương  có đường truyền trung ương, nhưng nó ảnh hưởng đáng kể đến LOS và tỷ lệ mắc bệnh/tử vong.

Các yếu tố nguy cơ liên quan mạnh nhất đối với (+)CLABSI bao gồm HAI (CAUTI/VAP/SSI), các chấn thương cụ thể (ruột non) và các bệnh đi kèm.

Các NVYT nên nhận thức được các yếu tố nguy cơ này bằng những nỗ lực nhằm ngăn ngừa CLABSI ở những bệnh nhân này.

Tham khảo

Aryan, N., Grigorian, A., Jeng, J., Kuza, C., Kong, A., Swentek, L., Burruss, S., & Nahmias, J. (2024). Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Central Line-Associated Bloodstream Infections in Trauma Patients. Surgical infections, 10.1089/sur.2024.040. Advance online publication. https://doi.org/10.1089/sur.2024.040