Các bệnh thực quản

CÁC DỊ TẬT BẨM SINH CỦA THỰC QUẢN.

Các dị tật bẩm sinh của thực quản thường gặp là teo thực quản (atrésie) sữa rò thực quản - khí quản.

Triệu chứng.

Nếu là teo thực quản, thì ngay sau khi bú hay ăn xong, trẻ nôn ra thức ăn, sữa còn nguyên vẹn.

Nếu là rò thực quản - khí quản, thì ngay khi nuốt miếng đầu tiên, trẻ ho ngay từng cơn tím tái, nôn ra thức ăn, sữa lẫn bọt.

Chụp X quang thực quản có bơm liprodol cho phép xác định teo thực quản hay rò thực quản - khí quản.

Điều trị.

Có chỉ định mổ sớm, nếu không trẻ sơ sinh sẽ chết vì viêm phổi, vì hít phải thức ăn, hoặc suy mòn do không bú, không ăn được.

CO THẮT TÂM VỊ.

Đại cương.

Co thắt tâm vị là một bệnh lý của thực quản với các đặc điểm sau đây.

Đoạn dưới của thực quản hẹp lại, các thớ cơ bị teo.

Đoạn trên chỗ hẹp giãn to, các thớ cơ phì đại.

Rối loạn nhu động của thực quản.

Nguyên nhân của bệnh chưa biết được rõ ràng.

Do nguyên nhân chưa biết rõ, nên ngoài tên “co thắt tâm vị”, bệnh còn có nhiều tên gọi khác nhau: co thắt thực quản, giãn thực quản không căn nguyên, giảm bẩm sinh thực quản, co thắt vị hoành, hẹp tâm vị thực quản, hẹp đoạn dưới thực quản không có căn nguyên... Cuối cùng. Hurst gọi là “ hỗn loạn cơ năng thực quản“.

Người đầu tiên mô tả bệnh này trên tử thi là Dartou (1921).

Bệnh nguyên và bệnh sinh.

Co thắt tâm vị đứng hàng thứ 2 sau ung thư thực quản. Từ 1982 - 1987, tại Viện quân y 103 đã thu nhận 35 trường hợp. Trong số các trường hợp này không tìm thấy một căn nguyên cụ thể nào.

Giới: chủ yếu ở nữ giới (trong số 35 bệnh nhân trên đây thì nữ là 32, nam là 3).

Tuổi: bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, chủ yếu ở tuổi trẻ, (từ 18 - 35 tuổi).

Thời gian mắc bệnh: bệnh tiến triển âm thầm dấu hiệu ban đầu nghèo nàn, nên thường bệnh nhân không xác định được mình mắc bệnh từ bao giờ.

Cơ địa: bệnh nhân thường thuộc loại để xúc cảm, mất thăng bằng thần kinh thực vật, nhất là cường phó giao cảm.

Chế độ ăn uống: một số nghiên cứu cho thấy bệnh dễ mắc ở những người ăn nhiều gluxit, ít protit, thiếu sinh tố nhóm B.

Yếu tố vật lý: tác động của nhiệt độ của thứuc ăn: nóng quá hay lạnh quá lâu ở thực quản đều có thể gây nên bệnh.

Yếu tố bệnh lý có thể đưa đến co thắt tâm vị.

Các bệnh nhiễm khuẩn mãn: sốt phát ban, lao giang mai.

Các chất độc với thần kinh như: rượu, thuốc lá, các chất hoá học.

Sự mất thăng bằng về nội tiết, viêm dính quanh thực quản liệt tâm vị, gan to gây chèn ép, lỗ thực quản cơ hoành hẹp, các u ác tính của thực quản.

Ngoài ra còn có thể do một yếu tố bệnh lý nào đó làm giảm trương lực cơ của thực quản.

Bệnh còn có thể xuất hiện sau một chấn thương tinh thần nặng.

Nguyên nhân cơ bản:

Thuyết của Hurst và Etzel cho nguyên nhân cơ bản là sự rối loạn hoạt động của đoạn dưới thực quản. Hai tác giả đó dùng danh từ: “hỗn loạn cơ năng thực quản” để gọi bệnh này có thể là sự rối loạn về thần kinh và cơ của tâm vị, do thoái hoá các thành phần của đám rối Auerbach.

Bình thường sau khi nuốt, miệng của thực quản đóng lại, gây một phản xạ làm đoạn dưới của thực quản mở ra, thức ăn theo nhu động và trọng lượng đi xuống. Dây thần kinh X bảo đảm việc đóng và mở thực quản. Hệ giao cảm điều chỉnh trương lực.

Khi có rối loạn về thần kinh thì đoạn dưới không mở ra theo nhu động, mà co thắt lại gây cản trở lưu thông thức ăn.

Giải phẫu bệnh.

Leudrum (1937) nhận xét có 5 đặc điểm:

ở đoạn trên dạ dày từ 1 đến 4,5cm thực quản bị hẹp lại. Trên đoạn hẹp, thực quản giãn rộng.

Hình thể bên ngoài cơ hoành và gan bình thường.

Các dây thần kinh phế vị không bị thương tổn.

Thời kỳ đầu của “co thắt tâm vị”, lớp cơ vòng, các thớ đàn hồi và biểu mô thực quản trên đoạn hẹp phì đại. Về sau khi thực quản giãn to thì lớp cơ vòng và các thớ đàn hồi bị mỏng và teo. Biểu mô của niêm mạc hóa sừng và loét.

Các phần tử của đám rối Auerbach (tế bào Dogel - l) biến mất, không riêng ở chỗ hẹp mà cả 2/3 dưới thực quản.

Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng.

Bệnh tiến triển tiềm tàng, khi bệnh nhân đến khám thì thực quản thường đã giãn to. Vì vậy Vanden Hocđen (1963) đã nhận xét là bệnh này phát triển “một cách nhảy vọt”.

Lâm sàng thường như sau:

Khó nuốt, nuốt nghẹn.

Thường xảy ra đột ngột, có người sau xúc động mạnh. Thức ăn nuốt vào bị ứ lại đột ngột nhất là thức ăn đặc.

Mức độ khó nuốt phụ thuộc vào tính chất lý hoá của thức ăn nhưng giữa các trường hợp không giống nhau. Có bệnh nhân uống sữa dễ, nhưng uống nước lại khó, có bệnh nhân ăn thức ăn nóng dễ nhưng ăn lạnh lại khó, có bệnh nhân lại ngược lại.

Do nuốt nghẹn, nên có bệnh nhân vừa ăn, vừa đi lại, bữa ăn kéo dài hàng giờ.

Cảm giác vướng sau xương ức.

Cảm giác này kéo dài ở một số bệnh nhân trong nhiều giờ, do thức ăn ứ lại ở đoạn dưới của thực quản.

Đau:

Bệnh nhân đau ở sau xương ức. Nhiều khi đau như trong cơn đau thắt ngực, dùng Nitroglyxerin thấy dễ chịu. Cơn đau này không liên quan với hoạt động về thực lực.

Nôn:

Ở thời kỳ đầu, khi thực quản còn giãn ít thì bệnh nhân khó nuốt và nôn sau khi ăn.

Ở thời kỳ sau, khi thực quản giãn rộng, thức ăn ứ đọng làm đầy thực quản thì nôn muộn hơn nhưng khối lượng nhiều hơn.

Bệnh nhân nôn một cách tự nhiên. Có bệnh nhân dùng tay móc họng để nôn ra cho dễ chịu.

Ở thời kỳ muộn bệnh nhân nôn sau khi ăn 4 - 5 giờ. Có khi nôn lúc đổi tư thế từ ngồi sang nằm. Vì vậy thường phải ngủ ở tư thế nửa nằm nửa ngồi.

Tuỳ theo mức độ giãn của thực quản mà tính chất và khối lượng chất nôn khác nhau, lúc đầu nôn với khối lượng ít, thức ăn chưa lên men, xét nghiệm chất nôn không có axit elohydre tự do, độ toan thấp, khi thực quản giãn to, số lần nôn ít đi, nhưng khối lượng nhiều hơn.

Suy dinh dưỡng:

Thường trong một thời gian dài, tình trạng bệnh nhân vẫn còn tốt. Về sau khi thức ăn ứ đọng ở thực quản nhiều thì có suy dinh dưỡng.

X quang:

Chiếu: thuốc cản quang đọng lại trên chỗ hẹp. Nếu thực quản chưa được rửa sạch thì thuốc xuống như hình tuyết rơi, nhu động thực quản thưa thớt, có sóng phản nhu động làm thuốc cản quang trào ngược lên, tâm vị mở theo những mức độ khác nhau tùy từng trường hợp.

Chụp: mất hình túi hơi dạ dày, một dấu hiệu gián tiếp để chẩn đoán phân biệt bệnh co thắt tâm vị với ung thư thực quản, thực quản giãn toàn bộ, đầu dưới chít hẹp lại.

Căn cứ vào hình ảnh chụp X quang có thể chia co thắt tâm vị làm hai nhóm:

Nhóm 1: thực quản rất to, có khi chiếm phần lớn trung thất, kích thước chiều ngang và chiều dài tăng lên nhiều, nên còn gọi là “bệnh to và dài thực quản”. Quãng chít hẹp không dài, thực quản uốn khúc trong lồng ngực, phần dưới vắt lên cơ hoành phải, làm thành hình chiếc bít tất.

Theo y văn nước ngoài, nhóm này chiếm 70% số bệnh nhân co thắt tâm vị.

Nhóm 2: thực quản to vừa phải và không dài lắm. Đoạn 1/3 dưới hẹp dần và không uốn khúc, sóng nhu động bình thường, có khi lại tăng. Trên phim X quang thực quản có hình chiếc củ cải.

Cũng theo y văn nước ngoài, số này chiếm 30%. Thống kê ở 35 bệnh nhân Viện quân y 103 mổ, thì 32 trường hợp thuộc nhóm này.

Soi thực quản:

Cần rửa sạch thực quản trước khi soi, niêm mạc thực quản thường bị xung huyết. Có thể có viêm niêm mạc mãn tính. Niêm mạc có màu sắc và có màng bạch sản (leucoplasie), chạm vào niêm mạc dễ chảy máu, nên dễ nhầm là ung thư. Khó quan sát vùng tâm vị ở trường hợp thực quản uốn khúc và trên thành có nhiều niêm dịch bám, tâm vị thường đóng kín.

Đo áp lực thực quản:

Đo bằng ống thông có áp kế, các sóng liên tiếp kéo dài và có biên độ khác nhau. Ngoài ra có thể chụp phim xem thực quản để biết tình trạng nhu động của thực quản.

Các thể lâm sàng.

Thể tiềm tàng:

Hầu như không có triệu chứng, bệnh diễn biến âm thầm trong nhiều năm, khi phát hiện được thì thực quản đã giãn to.

Thể với triệu chứng muộn của cơ quan khác:

Thể với triệu chứng dạ dày: bệnh nhân đau ở vùng thượng vị, có cảm giác đầy hơi chụp X quang thấy thực quản giãn to, dạ dày bình thường.

Thể với triệu chứng tim: bệnh nhân tức ngực khó thở, đánh trống ngực, đau nhói vùng trước tim.

Thể theo tiến triển:

Bệnh nhân có những đợt tiến triển, với dấu hiệu khó nuốt và trào ngược. Ngoài đợt thì bệnh nhân sinh hoạt như bình thường.

Thể với hình thái viêm:

Bệnh nhân đau rát trong thực quản, niêm mạc viêm và xung huyết.

Thể liệt:

Thực quản giãn rất to, hầu như không có nhu động, ít có hiện tượng trào ngược.

Thể phối hợp:

Phối hợp với ung thư thực quản.

Phối hợp với loét dạ dày - tá tràng.

Diễn biến.

Bệnh diễn biến thất thường. Các rối loạn cơ năng không song song với độ giãn của thực quản. ở một số trường hợp bệnh diễn biến chậm, âm thầm, bệnh nhân sống hầu như bình thường. ở số khác bệnh diễn biến từng đợt.

Có khi bệnh nhân chết đột ngột vì phản xạ tim mạch hay dây phế vị, hoặc vì ngạt thở do thức ăn trào vào khí quản, ở một số trường hợp chết do suy dinh dưỡng.

Biến chứng.

Nếu không được điều trị kịp thời, sẽ dẫn đến các biến chứng sau đây:

Tại chỗ:

Viêm loét thực quản.

Sẹo xơ, gây chít hẹp thực quản.

Chèn ép khí quản, tĩnh mạch, tim.

Viêm phổi, áp xe phổi do thức ăn trào ngược.

Rò thực quản - khí quản.

Ung thư hoá tại vùng viêm mãn tính và vùng bạch sản. Cần lưu ý là có trường hợp giãn thực quản xuất hiện thứ phát sau ung thư thực quản.

Toàn thân:

Suy dinh dưỡng.

Tinh thần căng thẳng, buồn phiền, không muốn tiếp xúc với người khác.

Chẩn đoán:

Chẩn đoán xác định: (dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng).

Chẩn đoán phân biệt:

Cần phân biệt với:

Các bệnh lý lồng ngực: cơn đau thắt ngực, hội chứng chèn ép trung thất, viêm động mạch chủ.

Các bệnh dạ dày: viêm loét dạ dày, ung thư tâm vị, hẹp môn vị, ung thư dạ dày.

Ung thư thực quản.

Điều trị

Chế độ ăn: nhai kỹ, nuốt từ từ, cho chế độ ăn lỏng, hoặc mềm. Khuyên bệnh nhân tìm chế độ ăn thích hợp với mình.

Phương pháp cơ học:

Rửa thực quản: có thể rửa hàng ngày, 2 - 4 giờ sau khi ăn và trước khi ngủ, để tránh khó thở và tránh đánh trống ngực khi nằm.

Nong và thông thực quản để tránh hiện tượng ứ đọng thức ăn ở thực quản.

Thuốc:

Tiêm Atropin, Nitrit Amyl để mở tâm vị và các thuốc điều hoà rối loạn giao cảm.

Cho đến nay chưa có một thuốc nào đưa lại hiệu quản thực sự.

Phẫu thuật:

Có nhiều phương pháp phẫu thuật để điều trị co thắt tâm vị, nhưng có 3 loại phẫu thuật chính sau đây:

Phẫu thuật làm giãn đoạn thực quản hẹp:

Phẫu thuật Mikulic (1903): nong tâm vị bằng ngón tay qua đường rạch ở dạ dày, phương pháp này ít hiệu quả (thuộc về lịch sử).

Phẫu thuật Wendel (1909): mổ qua đường ngực, rạch mặt trước đoạn hẹp của thực quản qua tất cả các lớp. Sau đó khâu thực quản theo chiều ngang.

Phẫu thuật này được chỉ định khi: đoạn hẹp có đường kính nhỏ, của lớp cơ đoạn nẹp bị teo, không thực hiện được phẫu thuật Heller.

Phẫu thuật Heller (1914):

Rạch đứt hết các lớp cơ đến niêm mạc, quá chỗ hẹp 4 cm và dưới tâm vị 2 cm, không làm rách niêm mạc (niêm mạc sẽ phồng lên, nhất là kho bóp vào dạ dày để hơi dạ dày tràn lên).

Phẫu thuật B . V Petrovsky (1957):

Như phẫu thuật Heller nhưng dùng thêm một vạt của cơ hoành, phủ lên tăng cường cho lớp niêm mạc thực quản.

Phẫu thuật tạo lỗ thông thực quản giãn và dạ dày:

Phẫu thuật Heyrivsky (1912): mở thông giữa thực quản và dạ dày.

Phẫu thuật Gondahl (1926): mở tâm vị, nối thông vào dạ dày, để tránh túi thừa thực quản.

Phẫu thuật nối thực quản dạ dày:

Phẫu thuật Rumpel - Kummel: cắt tâm vị, nối thực quản với phình vị lớn dạ dày theo phương pháp tận - bên.

Phẫu thuật Camaro - lopes (1955) cắt thực quản giãn, cắt bán phần dạ dày theo chiều dọc, tạo một hình ống, đưa lên thay cho thực quản cắt bỏ.

Trong các phương pháp trên, thì phương pháp Heller hay được sử dụng.

Kết quả phẫu thuật thường là tốt.

DỊ VẬT THỰC QUẢN

Nguyên nhân.

Trẻ nhỏ thường hay nuốt những vật như: cúc áo, quần, đồng xu, chìa khoá và các vật nhỏ khác v.v...

Người lớn thường mắc ở thực quản những răng giả, xương gà, xương cá, xương bò, lợn hoặc những miếng thịt to chưa được nhai kỹ v.v...

Những người bị điên dại có thể nuốt cả một cái thìa, một con dao con và các vật khác v. v...

Triệu trứng.

Những dị vật thường bị mắc và dừng lại ở những chỗ hẹp tự nhiên của thực quản. Nếu là vật nhẵn thì thường gây loét nông trên niêm mạc thực quản. Vật sắc có thể làm thủng thực quản, có thể gây áp xe thực quản, viêm trung thất và tràn mủ trung thất.

Tuỳ theo kích thước và bề mặt (sắc hay nhẵn) của dị vật và vị trí thực quản bị tắc mà có các triệu chứng khác nhau.

Triệu chứng thường gặp là:

Có cảm giác vướng và bị chèn ở thực quản.

Khó nuốt và đau khi nuốt nước bọt. Những dị vật sắc và có cạnh gây ra cảm giác đau như dao đâm trong ngực.

Khi dị vật gây biến chứng thì triệu chứng phụ thuộc vào những biến chứng ở trung thất (viêm trung thất) hay màng phổi (viêm màng phổi) v.v...

Chẩn đoán.

Dựa vào triệu chứng lâm sàng như trên.

Chụp X quang có uống baryt.

Soi thực quản.

Điều trị.

Soi thực quản và gắp dị tật.

Rất hiếm khi phải mở thực quản để lấy dị vật. Chỉ mổ khi có biến chứng, khi dị vật mắc ở vùng tâm vị thì mở dạ dày để lấy dị vật.

TÚI THỪA THỰC QUẢN.

Đại cương.

Có hai loại túi thừa thực quản.

Túi thừa thực quản do tăng áp lực bên trong thực quản. Nguyên nhân do đoạn dưới của thực quản bị hẹp hoặc co thắt.

Thường thấy loại này ở thành sau thực quản, nơi ranh giới giữa thực quản và họng. Loại này còn có tên là túi thừa Zenker (1887). Niêm mạc thực quản, phình ra qua các thớ cơ bị yếu. Loại túi thừa này có thể rất to và đè lại vào thực quản.

Túi thừa thực quản do các bạch huyết viêm, xơ sẹo. Các hạch này dính vào thành thực quản, và kéo thành thực quản giãn ra ngoài.

Giải phẫu bệnh.

Có 2 dạng cấu trúc của túi thừa:

Túi thừa có đủ các lớp của thực quản cấu tạo nên.

Túi thừa do lớp niêm mạc và hạ niêm mạc lồi ra, qua kẽ giữa các sợi cơ. Loại này thành túi mỏng, không có cơ.

Triệu chứng.

Khó nuốt (khi nuốt miếng thức ăn đầu tiên, cổ phồng ra nếu túi thừa ở cổ. Bệnh nhân không thể nuốt thêm được nếu túi phồng không tự đẩy miếng thức ăn trôi xuống).

Khó thở, ho khan, ợ có mùi hôi thối, viêm họng, chảy nhiều nước dãi.

Cảm giác khó chịu sau xương ức.

Nghe có tiếng óc ách. Khi túi thừa ứ đọng thức ăn.

Nếu túi thừa ở thực quản ngực: bệnh nhân sẽ cảm thấy khi nuốt thì miếng thức ăn đang trôi tự nhiên dừng lại ở ngực.

Chẩn đoán.

Dựa vào triệu chứng lâm sàng ở trên.

Chụp X quang thực quản có cản quang.

Soi thực quản.

Biến chứng.

Nếu túi thừa to, đầy thức ăn thì có thể gây rối loạn về hô hấp và tuần hoàn do chèn ép; gây nhiễm trùng, nhiễm độc do thức ăn trong túi thừa thối rữa.

Túi thừa có thể gây rối loạn sự phối hợp giữa động tác nuốt và thở, gây viêm phổi, áp xe phổi, viêm phế quản, có thể ép vào các dây thần kinh gây đau ở vai, ngực...

Túi thừa có thể gây loét, chảy máu, thủng, nếu ở trong ngực thì đưa đến viêm trung thất...

Ngoài ra, túi thừa có thể ung thư hoá.

Điều trị.

Sau khi ăn theo chế độ mềm hay lỏng, nằm theo một tư thế thích hợp để dồn thức ăn từ túi thừa ra.

Phẫu thuật: cắt bỏ túi thừa.

BỎNG THỰC QUẢN DO HOÁ CHẤT.

Nguyên nhân.

Do vô tình hay cố ý uống phải một dung dịch hay nuốt một chất rắn có tính chất ăn mòn như axit hay kiềm.

Sinh lý bệnh và giải phẫu bệnh.

Tuỳ theo đậm độ và thời gian tác dụng của hoá chất, mà niêm mạc thực quản có những tổn thương khác nhau như: xây sát niêm mạc, phù nề, viêm lớp dưới niêm mạc, nghẽn các mạch máu của thực quản, nhiễm khuẩn, thủng thực quản và viêm trung thất.

Tổn thương phần trên thực quản thường nhẹ hơn, vì dung dịch trôi qua đây nhanh.

ở các chỗ hẹp thực quản, tổn thương thường nặng: đoạn sụn nhẵn, đoạn xương ứng với quai động mạch chủ bắt chéo, đoạn lỗ cơ hoành; tại đây hoá chất đọng lại lâu hơn.

Khi nuốt phải các axit, các chất protein của lớp niêm mạc nông bị vón lại, đóng thành vẩy, làm cảm trở không cho axit ngấm vào sâu. Khi nuốt phải bazơ, thì có hiện tượng hoại tử gây thương tổn niêm mạc thực quản sâu hơn, có thể đến thủng.

Mới đầu thực quản phù nề, xuất tiết và chảy vào lòng thực quản. Sau 7 - 10 ngày, lớp mô bị hoại tử bong ra và thành sẹo, thực quản hẹp lại, có khi lòng thực quản bị tắc hoàn toàn.

Lâm sàng.

Đau ở họng và sau xương ức. Đau khi nuốt, khát nước, nôn ra máu, có thể thấy vết bỏng ở niêm mạc miệng và họng, có thể có sốc.

Nếu bị bỏng nhẹ thì đến ngày thứ hai, thứ ba sẽ thấy hết đau và có thể nuốt được các chất lỏng.

Nếu bị bỏng nặng thì bệnh nhân có triệu chứng nhiễm độc, sốt cao, miệng môi, lưỡi, họng bị phù nề và khó thở, nếu thủng thì có viêm trung thất, viêm màng phổi nặng.

Khi thực quản bị hẹp do sẹo bỏng, triệu chứng chủ yếu là nuốt nghẹn, đau khi nuốt. Nếu thực quản bị tắc hoàn toàn, có thể có biến chứng viêm phổi do thức ăn trào ngược.

Ở một số trường hợp có hẹp môn vị, rò thực quản, khí quản do bỏng.

Điều trị.

Điều trị bảo tồn:

Trung hoà hoá chất.

Uống sữa.

Khi bỏng axit cho uống dung dịch bazơ pha loãng (natri bicarbonat), khi bỏng bazơ cho uống axit xitric, axit axêtic pha loãng.

Rửa dạ dày bằng một ống thông nhỏ và mềm.

Chống sốc, chống nhiễm trùng:

Tiêm mócphin.

Truyền dịch, máu, các dung dịch chống sốc.

Cho kháng sinh sớm, liều cao, phối hợp kháng sinh.

Nuôi dưỡng đủ calo và nhiều vitamin:

Truyền dung dịch glucoza, máu, huyết tương, các dung dịch axit amin.

Thụt các chất lỏng nuôi dưỡng qua đường hậu môn.

Đề phòng thủng thực quản.

Khi có bỏng sâu ở thực quản thì có chỉ định mở thông dạ dầy, hay mở thông tiểu tràng để nuôi dưỡng bệnh nhân, không được cho ăn đường miệng.

Khi thực quản thủng vào trung thất, vào khí quản hay phế quản, thì mở thông thực quản ở cổ ra ngoài để dẫn lưu, mở thông dạ dày hoặc hỗng tràng để nuôi dưỡng.

Nong thực quản.

Sau 15 ngày điều trị bảo tồn, thì bắt đầu nong thực quản để đề phòng hẹp do sẹo.

Điều trị bằng phẫu thuật tạo hình thực quản:

Khi nong không có kết quả, hoặc xét thấy nong không kết quả.

U LÀNH THỰC QUẢN.

Đại cương.

Thường ít gặp u lành ở thực quản. Có nhiều loại và có thể chia thành 2 nhóm:

U phát sinh từ niêm mạc và hạ niêm mạc.

U phát sinh từ hạ niêm mạc và lớp cơ thành thực quản.

U lớp niêm mạc và hạ niêm mạc là u biểu mô hoặc u sợi biểu mô. Thành phần u biểu mô là các tế bào dẹt, hoặc ở một số trường hợp là tế bào hình trụ. Hay gặp các polip niêm mạc đơn độc của thực quản, loại này hay có cuống, dễ di chuyển trong thực quản.

U lớp hạ niêm mạc và cơ thành thực quản: gồm các u cơ, u xơ, u thần kinh. Trong các loại u này, thì u thần kinh dễ hoá thành ác tính hơn cả. Loại u lớp hạ niêm mạc và cơ thành thực quản phát triển chậm.

Lâm sàng.

Dấu hiệu chủ yếu là cảm thấy thường xuyên trong thực quản có một vật lạ.

Có thể ợ và nôn.

Đau sau xương ức, khác với ung thư thực quản: ở u lành thì bệnh nhân đau trước khi nuốt, trong ung thư thực quản thì đau xuất hiện sau khi bệnh nhân đã có khó nuốt.

Chẩn đoán.

Căn cứ vào dấu hiệu lâm sàng.

Chụp X quang với thuốc cản quang là phương pháp chẩn đoán căn bản.

Điều trị.

Mổ cắt bỏ u qua nội soi hoặc qua phẫu thuật.

Xem tiếp

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP