ĐẠI CƯƠNG
Cắm lại niệu quản (NQ) vào bàng quang (BQ) được thực hiện từ trong hay ngoài bàng quang với điều kiện không gây chít hẹp hoặc trào nước tiểu ngược dòng.
CHỈ ĐỊNH
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
+ Bàng quang teo nhỏ
+ Hẹp niệu đạo, van niệu đạo chưa được điều trị.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện: bác sỹ chuyên khoa I-II, bác sỹ chuyên khoa tiết niệu.
Người bệnh
Phương tiện
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, đặt sonde tiểu trong mổ
Vô cảm: gây mê nội khí quản, tê tủy sống, ngoài màng cứng
Kỹ thuật:
+ Mở BQ và banh 2 mép BQ
+ Dùng dao xuyên qua thành bên BQ gần vùng tam giác. Kéo đoạn NQ qua lỗ thông.
+ Bóc tách niêm mạc BQ dưới lỗ thông trên một đoạn 1- 1,5 cm. Kéo dần NQ xuống lỗ thông niêm mạc.
+ Cắt vát đầu NQ và khâu đính 2 mũi vào lớp cơ niêm BQ.
+ Đặt ống thông JJ niệu quản. Khâu tăng cường mũi rời quanh lỗ NQ.
+ Cắm NQ ngoài BQ theo phương pháp Lich-Gregoir
+ Rạch bên ngoài thành bên BQ một đường 2cm cho đến niêm mạc. Bóc tách lớp niêm mạc ra khỏi lớp cơ BQ.
+ Rạch chỗ thấp nhất niêm mạc BQ, đính NQ sau khi bổ dọc NQ 5 mm
+ Đính đầu NQ vào lỗ thông niêm mạc, đặt ống thông NQ JJ, khâu vắt quanh miệng nối băng chỉ 5/0.
+ Phủ lớp cơ bàng quang trên đoạn NQ.
1.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
+ NQ còn quá ngắn: kéo 1 góc BQ cố định vào cơ thắt lưng chậu và cắm NQ, hạ thận xuống.
+ Niêm mạc BQ viêm dày: nên cắm NQ trong BQ và rạch lớp NM để bóc tách trước khi phủ niêm mạc lên NQ.
+ Chít hẹp chỗ cắm NQ vao BQ: nong chỗ hẹp và đặt ống thông JJ vài tuần.
+ Rò nước tiểu chỗ cắm NQ: đặt catheter vài tuần đến lúc hết rò.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh