✴️ Cắn chéo
I. ĐỊNH NGHĨA
Cắn chéo là tương quan bất thường của một hoặc nhiều răng với một hoặc nhiều răng của cung răng đối theo hướng má - lưỡi hoặc môi - lưỡi.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định
Dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. Có thể gặp cắn chéo phía trước hoặc cắn chéo phía sau hoặc phối hợp.
1.1 Cắn chéo phía trước
a. Lâm sàng
- Ngoài mặt
- Nhìn mặt nghiêng: có thể bình thường, hoặc thẳng, hoặc lõm ở tầng mặt giữa.
- Tầng mặt dưới: có thể có tỷ lệ bình thường hoặc giảm so với các tầng mặt khác.
- Có thể có đường sẹo khe hở môi đã phẫu thuật.
- Trong miệng
- Ở vị trí cắn trung tâm, tương quan tâm
+ Hoặc tương quan loại I răng hàm lớn thứ nhất và răng nanh. Một hoặc một số răng có độ cắn chìa đảo ngược hoặc có giá trị bằng 0 trong mối tương quan hướng môi - lưỡi giữa các răng phía trước cuả hàm trên và hàm dưới.
+ Hoặc tương quan loại III răng hàm lớn thứ nhất và răng nanh. Một hoặc một số răng có độ cắn chìa đảo ngược trong mối tương quan hướng môi- lưỡi giữa các răng phía trước cuả hàm trên và hàm dưới.
+ Có thể có răng thừa vùng răng cửa hàm trên, có thể có răng cửa sữa khi đã tới tuổi thay, răng cửa hàm trên có thể mọc về phía vòm miệng.
b. Cận lâm sàng
- Mẫu hàm thạch cao
Chu vi cung hàm trên giảm.
- X quang: Phim Cephalometrics: tương quan xương hai hàm loại I hoặc loại III. Đo cácgóc trên phim:
+ Góc SNA, SNB, ANB: có thể có giá trị bình thường, hoặc góc SNA có giátrị nhỏ hơn giá trị bình thường và góc SNB có giá trị bình thường, hoặc góc SNB có giá trị lớn hơn giá trị bình thường.
+ Góc ANB: có giá trị âm
+ Góc răng cửa hàm trên với mặt phẳng khẩu cái: có giá trị bình thường hoặcnhỏ hơn bình thường hoặc lớn hơn bình thường.
Phim toàn cảnh
+ Có thể có hình ảnh răng lệch lạc , thiếu chỗ cho răng cửa hàm trên
+ Có thể thấy hình ảnh răng thừa vùng răng cửa hàm trên.
1.2 Cắn chéo phía sau
a. Lâm sàng
- Ngoài mặt
+ Nhìn mặt nghiêng: có thể bình thường, hoặc thẳng, hoặc lõm ở tầng mặtgiữa.
+ Tầng mặt dưới: có thể có tỷ lệ bình thường hoặc giảm so với các tầng mặtkhác.
+ Có thể có đường sẹo khe hở môi đã phẫu thuật.
- Trong miệng
+ Ở vị trí cắn trung tâm, tương quan tâm
+ Tương quan loại I, loại II hoặc loại III răng hàm lớn thứ nhất và răng nanh.
+ Cắn chéo: có thể thấy ở một răng, một số răng, một nhóm răng, có thể thấyở một bên hoặc cả hai bên của cung răng.
+ Cắn chéo phía sau đơn giản: Múi ngoài của răng sau hàm trên cắn khít vềphía lưỡi so với múi ngoài của răng sau hàm dưới.
+ Cắn chéo phía má hàm trên: hoàn toàn không cắn khít (cắn kéo).
+ Cắn chéo phía vòm miệng hàm trên: hoàn toàn không cắn khít.
+ Có thể có răng hàm sữa khi đã tới tuổi thay.
+ Răng hàm vĩnh viễn có thể mọc về phía vòm miệng hoặc phía má.
b. Cận lâm sàng
- Mẫu hàm thạch cao.
+ Hình dạng cung răng: hình chữ A hoặc hình ô mê ga thắt hẹp hai bên.
+ Cung hàm: có thể cân xứng hoặc không cân xứng.
+ Kích thước rộng cung hàm: giảm.
+ Tương quan hai hàm: Mất tương quan bình thường múi - hố chiều má - lưỡicủa các răng sau.
+ Mất cân xứng kích thước hai hàm.
- X quang, phim Cephalometrics: tương quan xương hai hàm loại I hoặc loại II
Đo các góc trên phim:
+ Góc SNA, SNB, ANB: có thể có giá trị bình thường, hoặc góc SNA có giátrị nhỏ hơn giá trị bình thường và góc SNB có giá trị bình thường , hoặc góc SNB có giá trị lớn hơn giá trị bình thường.
+ Góc ANB: có giá trị âm trong trường hợp tương quan xương loại III.
+ Góc răng cửa hàm trên với mặt phẳng khẩu cái: có giá trị bình thường hoặcnhỏ hơn bình thường hoặc lớn hơn bình thường.
+ Độ cắn chìa: có giá trị 0 hoặc âm hoặc bình thường.
2.Chẩn đoán thể lâm sàng: có 3 thể cắn chéo là cắn chéo do răng, cắn chéo doxương và cắn chéo do trượt chức năng.
2.1. Cắn chéo do răng
- Các chỉ số về xương bình thường.
- Chỉ có các biểu hiện bất thường về răng.
2.2. Cắn chéo do xương
- X quang: Tương quan xương hai hàm loại III, có thể có biểu hiện:
+ Kém phát triển xương hàm trên, xương hàm dưới bình thường.
+ Xương hàm trên bình thƣờng, xương hàm dưới phát triển quá mức.
+ Cả hai hàm bất thường.
- Trên mẫu thạch cao: có hẹp cung hàm trên so với hàm dưới hoặc ngược lại.
3. Chẩn đoán phân biệt
- Tình trạng cắn chéo luôn có các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng rõ rệt, vì vậy không cần chẩn đoán phân biệt với các rối loạn khớp cắn khác.
III. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc
- Tạo lập lại các mối tương quan răng –răng , răng- xương, xương- xương, mô cứng- mô mềm theo khớp cắn đúng, đảm bảo sự ổn định và sinh lý của các mốitương quan trên.
2. Điều trị cụ thể
2.1. Giai đoạn hàm răng sữa:
Loại bỏ nguyên nhân gây nên cắn chéo.
- Loại bỏ điểm chạm sớm
- Đeo khí cụ loại bỏ thói quen xấu
- Nhổ răng thừa…
2.2. Giai đoạn hàm răng hỗn hợp
Can thiệp nắn chỉnh răng bằng một hoặc phối hợp các phương pháp dưới đây:
+ Dùng cây đè lưỡi điều trị cắn chéo một răng.
+ Dùng mặt phẳng nghiêng răng cửa hàm dưới.
+ Dùng cánh tay đẩy đàn hồi.
+ Dùng khí cụ có ốc nong.
+ Dùng khí cụ face mask với ốc nong nhanh.
+ Dùng khí cụ chụp cằm (Chin cup).
+ Dùng khí cụ frankel III…
2.3. Giai đoạn hàm răng vĩnh viễn
Can thiệp nắn chỉnh răng bằng một hoặc phối hợp các phương pháp dưới đây:
+ Khí cụ có ốc nong.
+ Dùng khí cụ gắn chặt với chun cắn chéo.
+ Khí cụ Quad-helix…
+ Khi đến tuổi trưởng thành: có thể phối hợp với phẫu thuật trong các trườnghợp cắn chéo do xương.
IV. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG
1.Tiên lượng
- Nếu điều trị đúng phác đồ trên thì sẽ có kết quả tốt.
- Nếu không điều trị thì có thể ảnh hưởng đến thẩm mỹ và chức năng.
2. Biến chứng
-Gây ra các tổn thương ở răng và quanh răng như mòn răng, tiêu xương ổrăng, viêm quanh răng, sâu răng…
- Đau khớp thái dương hàm.
- Rối loạn chức năng khớp thái dương hàm.
V. PHÒNG BỆNH
- Khám răng miệng định kỳ để phát hiện các lệch lạc sớm và điều trị kịp thời.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
BÀI VIẾT KHÁC
