✴️ Phẫu thuật kẹp cổ túi phình mạch não phần sau đa giác Willis
I. ĐẠI CƯƠNG
Phình động mạch não là bệnh lí thường gặp trong phẫu thuật thần kinh, đặc biệt túi phình động mạch não vỡ là bệnh lí cấp cứu, cần phải can thiệp sớm để làm giảm tỷ lệ biến chứng cho người bệnh.
II. CHỈ ĐỊNH
– Túi phình động mạch não vòng tuần hoàn trước đã vỡ
– Túi phình động mạch não có nguy cơ vỡ hoặc gây triệu chứng lâm sàng do chèn ép
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Người bệnh không có khả năng gây mê
– Người bệnh già yếu, người bệnh nặng không còn chỉ định điều trị
– Túi phình động mạch não ít nguy cơ
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
7 người gồm Phẫu thuật viên thần kinh, gây mê; dụng cụ viên, kỹ thuật viên máy
định vị…
2. Phương tiện
– Bộ dụng cụ sọ não cơ bản
– Bộ dụng cụ vi phẫu sọ não
– Kính vi phẫu thuật
– Hệ thống định vị dẫn đường (Neuronavigation)
– Máy siêu âm doppler mạch máu não trong mổ
– Khoan máy cùng hệ thống mũi khoan cắt sọ.
– Cần chuẩn bị 02 hệ thống máy hút
– Clip chuyên dụng kẹp mạch máu, cùng hệ thống dụng cụ kìm kẹp mạch máu
– Vật liệu cầm máu trong mổ
– Các sản phẩm tiêu hao khác: kim chỉ, băng gạc,dao mổ …
3. Người bệnh:
– Khám chẩn đoán bệnh chính: bao gồm chụp cắt lớp vi tính, chụp mạch máu não xác
định chính xác vị trí túi phình.
– Khám phát hiện các bệnh lí phối hợp và các yếu tố liên quan.
– Vệ sinh, gội đầu hoặc cạo tóc nếu cần.
4. Hồ sơ bệnh án: Chuẩn bị đầy đủ theo mẫu bệnh án chung.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh
3. Thực hiện kĩ thuật
– Người bệnh được gây mê nội khí quản, cố định đầu trên khung
– Lắp đặt hệ thống định vị (nếu cần).
– Đường mổ: Theo vị trí tổn thương để tiếp cận dễ nhất: thái dương hoặc chẩm bên
– Khoan xương, mở nắp sọ, mài xương
– Làm xẹp não, bộc lộ vào túi phình
– Dùng clip thích hợp kẹp cổ túi phình
– Kiểm tra clip đã đảm bảo kẹp tốt, không làm hẹp mạch máu
– Đóng lại màng não, xương sọ và vết mổ
VI. THEO DÕI
– Theo dõi các chỉ số sinh tồn
– Kháng sinh dự phòng, giảm đau
– Theo dõi các dấu hiệu thần kinh khu trú, phát hiện biến chứng sớm
– Thuốc chống co thắt mạch máu não sau mổ
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
– Chảy máu não sau mổ: Dựa vào triệu chứng lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính. Nếu có chảy máu sau mổ xử trí tuỳ theo mức độ chảy máu.
– Co thắt mạch não, thiếu máu não.
– Nhiễm trùng, viêm màng não: Dùng kháng sinh thích hợp hoặc theo kháng sinh đồ nếu có.
– Não úng thuỷ: dẫn lưu não thất nếu cần thiết
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
BÀI VIẾT KHÁC
