Thắt tĩnh mạch thực quản

✴️ Thắt tĩnh mạch thực quản

I. ĐẠI CƯƠNG

Nội soi thắt tĩnh mạch thực quản ra đời sau tiêm xơ, được ưa chuộng hơn. Tuy nhiên, dụng cụ có kích thước tương đối lớn nên đôi khi khó áp dụng ở trẻ nhỏ.

II. CHỈ ĐỊNH

Chỉ định thắt tĩnh mạch cấp cứu hoặc dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản tái phát (ở người bệnh đã chảy máu và thất bại điều trị bằng beta-bloquants hoặc không dùng được beta- bloquants do có những chống chỉ định).

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chống chỉ định tuyệt đối

Trụy tim mạch, suy h hấp
Thủng ruột, thủng rò thực quản, viêm phúc mạc
Chấn thương đốt sống cổ
Kh ng có sự đồng thuận của cha mẹ hoặc ngư i bảo hộ h p pháp
Giãn tĩnh mạch thực quản chưa chảy máu

Chống chỉ định tương đối:

Mới phẫu thuật tiêu hóa 1 tháng , tắc ruột
Bệnh rối loạn đ ng máu, giảm tiểu cầu nặng

IV. CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Nhóm nội soi 01 bác sĩ và 03 điều dưỡng , nhóm gây mê 01 bác sĩ và 02 kỹ thuật viên gây mê).

Phương tiện

01 hệ thống nội soi tiêu hóa trên kèm theo các dụng cụ can thiệp như dụng cụ thắt, kim tiêm cầm máu qua nội soi, 01 máy thở và phương tiện gây mê hồi sức.

Người bệnh

Khám lâm sàng, khai khác tiền sử nội soi, phẫu thuật, giải thích nguy cơ, nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng. Đặt ống thông hút rửa dịch dạ dày.

Hồ sơ bệnh án

Chỉ định nội soi thực quản cầm máu, giấy cam đoan, 01 bệnh án kèm theo bộ xét nghiệm thông qua mổ và các xét nghiệm khác (nếu có).

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH:

(thời gian khoảng 60-90 phút)

Kiểm tra hồ sơ : 15 phút
Kiểm tra người bệnh : 15 phút
Thực hiện kỹ thuật : 30-60 phút

Gây mê nội khí quản (đề phòng hội chứng hít).

Nội soi tiêu hóa trên để phân loại mức độ dãn tĩnh mạch thực quản, tìm các dấu hiệu vỡ của tĩnh mạch và tổn thương phối h p gây chảy máu.

Kỹ thuật thắt tĩnh mạch thực quản:

Lồng súng bắn vào máy soi: Luồn dây dẫn qua kênh can thiệp tại đầu xa của máy nội soi, lắp ống nhựa vào đầu máy nội soi, sau đó cố định vào tay quay và chốt tay quay tại lỗ ngoài kênh can thiệp..
Các bước thắt tĩnh mạch :

+ Đặt đầu máy soi đã được gắn với súng bắn vào sát búi tĩnh mạch.

+ Hút từ từ búi tĩnh mạch chui vào trong vòng nhựa.

+ Quay tay quay 1 vòng theo chiều kim đồng hồ để bắn vòng cao su ra thắt búi tĩnh mạch, sau đó tìm búi tĩnh mạch cần thắt khác.

Đặt đầu thắt vào các búi tĩnh mạch cách tâm vị vài cm hoặc đang chảy máu hoặc có nguy cơ cao gây vỡ và thường chỉ nên thắt khoảng 2 vòng theo chu vi của thực quản. Đợt sau thắt các búi tĩnh mạch còn lại.

IV. THEO DÕI

– Theo dõi biểu hiện: toàn trạng, tim mạch, hô hấp, tri giác, nôn máu, ỉa máu, đau bụng, chướng bụng, nuốt khó, đau ngực …

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Chảy máu: đẩy máy nội soi vào và hút xẹp hơi dạ dày và rút máy nội soi sau 15 phút, m i hội chẩn ngoại và hồi sức cấp cứu nếu diễn biến nặng.
Thủng: m i hội chẩn ngoại, chụp X quang, siêu âm.