Điều trị tủy răng và hàn kín hệ thống ống tủy bằng gutta percha nóng chảy

ĐẠI CƯƠNG

Là kỹ thuật điều trị tủy để bảo tồn răng mà tủy răng được thay thế bằng một loại vật liệu hàn ống tủy đặc biệt để phòng ngừa hiện tượng tái nhiễm trùng tủy răng..

Guttapercha nóng chảy là vật liệu được sử dụng để hàn kín hệ thống ống tủy theo 3 chiều không gian được đã được làm nóng chảy bởi hệ thống bơm gutta percha ở nhiệt độ cao.

CHỈ ĐỊNH

Răng viêm tủy không hồi phục.

Răng tủy họai tử.

Răng viêm quanh cuống.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Các bệnh lý tủy ở các răng sữa.

Các bệnh lý tủy ở các răng vĩnh viễn chưa đóng cuống

Răng có chỉ định nhổ.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Bác sĩ Răng hàm mặt.

Trợ thủ.

Phương tiện

Phương tiện và dụng cụ

Ghế máy nha khoa

Máy siêu âm, đầu siêu âm nội nha

Máy đo chiều dài ống tủy

Bộ khám: Khay, gương, gắp, thám trâm…

Bộ dụng cụ điều trị nội nha

Bộ cách ly cô lập răng

Bộ lèn nội nha A-D…

Máy làm nóng chảy Gutta percha (Obturra) cùng vật liệu và dụng cụ kèm theo.

Thuốc và vật liệu

Thuốc tê

Thuốc sát khuẩn

Dung dịch bơm rửa ống tủy

Vật liệu điều trị nội nha…

Người bệnh

Người bệnh được giải thích và đồng ý điều trị.

Hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án theo quy định.

Phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ bệnh án

Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định

Xem lại các phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy.

Kiểm tra người bệnh

Đánh giá tình trạng toàn thân, tại chỗ và răng cần điều trị

Thực hiện kỹ thuật

Vô cảm

Nếu tuỷ răng sống thì vô cảm bằng gây tê tại chỗ hoặc/và gây tê vùng bằng Xylocain 2%.

Cách ly răng

Sử dụng đê cao su

Mở tuỷ

Dùng mũi khoan thích hợp mở đường vào buồng tủy

Dùng mũi khoan thích hợp để mở toàn bộ trần buồng tủy.

Sửa soạn hệ thống ống tủy

Lấy sạch tủy ở buồng tuỷ và ống tủy.

Xác định miệng ống tủy và số lượng ống tủy:

Dùng thám trâm nội nha để tìm miệng ống tủy,

Trường hợp không thể phát hiện miệng ống tủy, dùng siêu âm tạo rãnh ở sàn tủy và thám trâm nội nha để tìm.

Dựa vào miệng ống tủy và các rãnh ở sàn ống tủy để xác định số lượng ống tủy.

Xác định chiều dài làm việc của các ống tuỷ: Thăm dò ống tủy bằng trâm số 10.

Tạo hình và làm sạch hệ thống ống tủy:

Sử dụng các file cầm tay hoặc/ và máy để tạo hình hệ thống ống tủy.

Bơm rửa hệ thống ống tủy bằng dung dịch Natri hypoclorid 2,5-5%, hoặc nước muối sinh lý, hoặc oxy già 3 thể tích...

Dùng đầu siêu âm phối hợp xen kẽ với các file và dung dịch bơm rửa để làm sạch hệ thống ống tủy, dùng chất bôi trơn và làm mềm thành ống tủy.

Hàn kín hệ thống ống tủy bằng Gutta percha nóng chảy

Chọn kim để bơm Gutta percha, kim đi trong lòng ống tủy và phải tới được vị trí cách cuống răng 3mm-5mm.

Dùng côn giấy đưa chất dán dính vào thành ống tủy.

Đưa kim bơm gutta-percha vào trong ống tủy và bơm Gutta percha nóng chảy để hàn kín ống tủy. Lưu ý thời gian mỗi lần bơm dưới 20 giây

Rút kim ra khỏi ống tủy sao cho không để gutta-percha ra theo.

Lèn nhẹ Gutta percha vừa bơm bằng cây lèn.

Kiểm tra chất hàn ở 1/3 ống tủy về phía chóp răng trên Xquang. Nếu chưa đạt yêu cầu thì tiếp tục lèn bằng cây lèn nhỏ hơn cho đến khi ống tủy ở chóp được hàn kín.

Tiếp tục bơm Gutta percha nóng chảy và lèn kín phần ống tủy còn lại.

Kiểm tra kết quả sau hàn tủy bằng Xquang.

Hàn phục hồi thân răng

Hàn kín buồng tủy và phục hồi thân răng bằng vật liệu thích hợp.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Trong quá trình điều trị

Thủng sàn tủy: Hàn kín vị trí thủng bằng MTA hoặc Canxi hydroxide, GIC.

Thủng thành ống tủy: Hàn kín vị trí thủng bằng MTA hoặc Canxi hydroxide, GIC.

Gãy dụng cụ trong ống tủy: lấy dụng cụ gãy.

Sau điều trị

Tủy hoại tử: điều trị tủy

Viêm quanh cuống răng: điều trị viêm quanh cuống răng.