ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật tái tạo lại độ thông của vòi tử cung bằng kỹ thuật nội soi ổ bụng.
CHỈ ĐỊNH
Nối lại vòi tử cung sau triệt sản
Viêm dính quanh vòi tử cung, tắc vòi tử cung đoạn xa
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Tổn thương vòi tử cung quá nặng, không có khả năng phục hồi chức phận, cần phải thực hiện cắt vòi tử cung.
Tắc vòi tử cung đoạn gần (đoạn kẽ, đoạn eo) do viêm nhiễm.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo.
Phương tiện
Dụng cụ nội soi ổ bụng chẩn đoán và phẫu thuật. Khi nối vòi tử cung cần có bộ dụng cụ nội soi với đường kính 3 mm. Chỉ khâu cỡ 6/0 hay 7/0.
Người bệnh
Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp
Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật
Xét nghiệm vô sinh đầy đủ
Chụp tử cung-vòi tử cung, đánh giá hai vòi tử cung và buồng tử cung.
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định.
Nơi thực hiện thủ thuật:
Phòng mổ.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Người bệnh nằm ngửa lên bàn, hai chân duổi thẳng và dạng rộng. Trợ thủ 2 ngồi giữa hai chân người bệnh.
Đặt cần bơm thuốc vào buồng tử cung.
Giảm đau:
Gây mê nội khí quản
Soi ổ bụng chẩn đoán
Vị trí đặt các trocar: ở mép dưới rốn, hai hố chậu. Nếu cần thì thêm trocart ngay bờ trên khớp vệ
Quan sát tầng trên rốn, chú ý quan sát gan
Quan sát tiểu khung: đánh giá tử cung, hai buồng trứng, hai vòi tử cung, các cùng đồ
Đánh giá độ thông của vòi tử cung bằng nghiệm pháp xanh methylen
Tạo hình vòi tử cung
Nên sử dụng 4 trocar (ở rốn, hai hố chậu và bờ trên khớp mu)
Tôn trọng nguyên tắc: hạn chế gây chấn thương đến mức tối đa
Gỡ dính giải phóng hoàn toàn hai vòi tử cung và hai buồng trứng, cùng đồ (gỡ dính giải phóng đến mức tối đa, tôn trọng giải phẫu).
Loa vòi bị chít hẹp: mở rộng loa vòi, cầm máu chọn lọc. Làm cho các tua loa ưỡn ra.
Loa vòi thành túi bịt: mở loa vòi, tạo các tua loa. Cầm máu thật chọn lọc, hạn chế làm tổn thương vòi. Chú ý làm cho các tua loa ưỡn ra xung quanh để hạn chế dính lại sau mổ.
Bơm xanh methylen kiểm tra độ thông vòi tử cung.
Kiểm tra cầm máu và rửa ổ bụng.
Nối lại vòi tử cung
Nên sử dụng 4 trocart (ở rốn, hai hố chậu và bờ trên khớp mu)
Tôn trọng nguyên tắc: hạn chế gây chấn thương đến mức tối đa.
Gỡ dính giải phóng hai đầu vòi tử cung và hai buồng trứng nếu bị dính.
Cắt sẹo vòi tử cung, cắt sát vào tổn thương.
Bơm xanh methylen kiểm tra độ thông của đoạn gần tử cung
Thực hiện nối vòi tử cung theo kỹ thuật nối tận - tận. Khâu mũi nối ở bờ mạc treo vòi, mũi khâu quan trọng nhằm ráp hai đầu vòi lại với nhau.
Phần còn lại của miệng nối có thể khâu từ 1 đến 3 mũi.
Bơm xanh methylen kiểm tra độ thông vòi tử cung (không bắt buộc thuốc phải đi qua chỗ nối để ra ở loa vòi).
Thực hiện kỹ thuật tương tự ở vòi tử cung bên đối diện -Kiểm tra cầm máu và rửa ổ bụng.
THEO DÕI
Theo dõi chung như người bệnh hậu phẫu
Chụp lại buồng tử cung sau vài tháng (nếu cần)
Chỉ định IUI từ 4 đến 6 chu kỳ
TAI BIẾN
Tràn khí dưới da
Tổn thương đường tiêu hóa
Tổn thương đường tiết niệu
Tổn thương mạch máu
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
