✴️ Thoát vị (hernia)

# Sa ruột (thoát vị ruột) hay sa bao tử (hiatal hernia) là gì?

- Sa ruột xảy ra khi ruột, hay một phần mềm bên trong cơ thể, bị trượt (sa) vào một vị trí, thường la do áp lực Tượng tự như vậy, sa bao tử xảy ra khi một phần bao tử trượt vào (sa) sâu vào trong cơ hoành. Bình thường, thành bụng chúng ta được bao bọc bằng các cơ và mô kín nhằm bảo vệ ruột và cơ quan nội tạng bên trong.

- Ruột và bao tử là cơ quan tiêu hóa quan trọng bên trong thành bụng và có thể dịch chuyển tới lui khi chúng ta ăn uống hay khi cơ thể chúng ta cử động. Khi bên trong thành bụng tăng áp lực ví dụ như đi cầu khi táo bón, rặn đẻ sinh con, có thể ép ruột hay các cơ quan mềm như bao tử có thể đi vào (sa) vào giữa thành bụng, trên thành bụng, hay ép vào sâu giữa các chỗ gấp khúc.

- Đôi khi, các mô cơ chỗ thành bụng hay các chỗ bao bọc khác trong đường tiêu hóa có thể yếu hơn, khiến ruột hay các cơ quan khác có thể trượt thêm vào, tạo ra hiện tượng thoát vị sa ruột hay sa bao tử.

# Các loại thoát vị (sa ruột và bao tử) hay gặp

- Tùy vào vị trí và cơ quan nội tạng bị sa mà có 3 loại thoát vị chính là thoát vị bụng, thoát vị bẹn, và thoát vị vết thương. Thoát vị bụng xảy ra khi các cơ quan nội tạng trong bụng chạy ra khỏi vị trí, kẹt vào thành bụng.

Thoát vị bụng:

+ Có 3 loại thoát vị bụng hay gặp là thoát vị khe bao tử (hiatal hernia), thoát vị xung quanh bao tử (epigastric hernia), và thoát vị rốn (umbilical hernia).

+Ở thoát vị khe, phần trên của bao tử bị ép lên trên một phần do bị áp lực, hay béo phì, hoặc do yếu cơ hoành. Thoát vị xung quanh bao tử xảy ra khi một đoạn ruột sa vào giữa khe yếu của các cơ thành bụng, tạo ra một khối lồi u bên ngoài. Thoát vị rốn xảy ra do một đoạn ruột sa vào phần cơ xung quanh rốn, làm rốn lồi ra. Trường hợp của Chaien (trong truyện Nobita) lồi rốn có thể là do thoát vị rốn vì béo phì.

+Thoát vị bẹn (xem hình):Loại này xảy ra khi ruột bị sa vào bẹn bên trái hay bên phải. Thoát vị bẹn thường xảy ra nhiều hơn ở đàn ông. Khi đó, quý ông sẽ cảm thấy có cục u lồi ra bên dưới háng hay gần tinh hoàn.

+Thoát vị vết thương thành bụngLoại này xảy ra sau khi phẫu thuật vùng bụng khiến thành bụng và cơ bụng yếu đi, dần dần tạo ra khe hỡ để ruột có thể

# Sa ruột xảy ra nhiều, nhưng thoát vị bao tử (thoát vị khe hoành) là loại hay gặp nhất

- Sa ruột xảy ra khá nhiều. Tại Mỹ, ước tính số người bị sa ruột khoảng 1.5-2% hay khoảng 3 đến 6 triệu người bị. Có khoảng 1 triệu ca phẫu thuật sa ruột tại Mỹ. Trong khi đó, ước tính khoảng 60% bệnh nhân trên 60 có thể bị sa bao tử (thoát vị khe hoành) (1) xảy ra.

- Vì thoát vị bẹn hay vùng bụng có thể nhìn thấy nên dễ chẩn đoán và theo dõi. Trong khi đó, thoát vị khe hoành ít được chẩn đoán sớm và thường được phát hiện ra khi bệnh nặng do triệu chứng nặng hoặc đi nội soi bao tử.

# Triệu chứng thoát vị

- Tùy vào cơ quan bị sa và mức độ sa mà bệnh nhân có những triệu chứng khác nhau. Ví dụ như sa ruột vùng bẹn có thể không có triệu chứng gì lúc đầu do vị trí sa là ít và phần ruột bị sa có thể co lại lúc ban đầu. Theo thời gian, nếu không phát hiện và chữa trị thì mỗi lần áp lực trong bụng tăng do đi vệ sinh, phần ruột lại bị đẩy thêm sâu vào phần khe hở. Dần dần ruột có thể bị tắc nghẽn hoàn toàn, dẫn đến đau bụng cấp tính, sốt, nhiễm trùng, và bệnh nhân cần phải nhập viện để phẫu thuật cắt bỏ phần ruột hoại tử.

- Với sa bao tử (thoát vị khe hoành), triệu chứng ban đầu có thể là ợ chua, khó chịu, như bệnh viêm loét bao tử. Khi bệnh nhân uống thuốc kháng acid một thời gian mà vẫn không hết thì nên nghĩ đến chẩn đoán sa bao tử.

# Chữa trị thoát vị

- Tùy vào mức độ nặng nhẹ của thoát vị và vị trí, triệu chứng mà cách chữa khác nhau. Các ca nhẹ có thể theo dõi, thay đổi chế độ ăn uống và giảm cân. Với các ca nặng thì phẫu thuật để vá lại khe bị sa và tăng cường sức khỏe vòng bụng sẽ khiến việc thoát vị ít bị xảy ra sau này.

- Phẫu thuật chữa thoát vị ngày nay chủ yếu là mổ nội soi. BS sẽ đưa vào dụng cụ nội soi vào bên trong thành bụng qua các 1-2 lỗ nhỏ, sau đó dùng dùng mảng lưới (mess) lót đệm và phẫu thuật khâu vá lại thành bụng bị hở. Các kỹ thuật mổ nội sao ngày nay có thể dùng Robot mổ hỗ trợ, như hệ thống da Vinci Robotic khiến cho việc mổ chính xác và ít mất máu hơn.

- Tại Mỹ, BS chuyên khoa mổ thoát vị thường là BS chuyên khoa ngoại tổng quát (General surgeon), đã làm nội trú ít nhất 5 năm, sau đó học thêm 1-2 năm chuyên sâu Fellowship về phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (Minimally invasive surgery).

# Ngăn ngừa thoát vị (sa ruột)

- Do nguyên lý xảy ra của thoát vị là áp lực thành bụng và cơ bao bọc thành bụng yếu. Việc quan trọng nhất là bệnh nhân phải giảm cân, ăn uống ít nhưng nhiều lần để giảm tải cho bao tử (trong trường hợp thoát vị khe hoành), ăn nhiều chất xơ và rau tươi để hạn chế táo bón vì mỗi lần táo bón đi cầu sẽ tăng rủi ro ruột hay bao tử bị đẩy ra ngoài. Bệnh nhân cần tập thể dụng vùng bụng để củng cố các cơ bắp.

- Quý bà mẹ sanh con xong thường bị rủi ro bị thoát vị vùng rốn do bụng phình to lúc mang thai. Ở trường hợp này, tập thể dục sau khi sanh để tăng cường vòng bụng là cách tốt nhất để ngăn ngừa thoát vị rốn.

- Các nghiên cứu chỉ ra có sự liên hệ giữa béo phì và thoát vị khe hoành (2)(3), vì vậy BS thường khuyên bệnh nhân giảm cân trước khi bắt đầu các ca mổ vùng bụng để giảm rủi ro bị thoát vị do vết thương.

#Tóm lại

- Thoát vị (sa ruột hay sa bao tử) là các hiện tượng thường gặp khi cơ quan nội tạng bị ép kẹt vào các khe thành bụng hay cơ hoành, tăng rủi ro bị tổn thương, hoạt tử, hay nhiễm trùng.

- Giảm cân, tập thể dục vùng bụng để giảm vùng bụng hay tập thể dục sau khi sinh con là cách ngăn ngừa thoát vị. Chú ý các khối u lồi trên bụng hay vùng bẹn, gặp BS ngay để chẩn đoán sớm thoát vị sẽ có kết quả chữa trị tốt.

Bs Wynn Tran, Los Angeles, Hoa Kỳ