ĐỊNH NGHĨA
U xơ tuyến vú là u đặc lành tính. Hay gặp nhất ở những phụ nữ trẻ tuổi, bắt đầu từ khi có kinh lần đầu đến khoảng 40 tuổi.
U xơ tuyến có nguồn gốc từ thùy tuyến, bao gồm 2 thành phần chủ yếu: Tế bào biểu mô và tổ chức liên kết, theo 1 số giả thuyết thì nó được tạo ra khi bị loạn sản bởi 1 hoặc nhiều thùy tuyến vú.
Hay gặp hơn với nhóm người thuộc chủng tộc da đen. U xơ tuyến vú thường tiến triển chậm nhưng có thể phát triển thành u rất lớn. Có thể là 1 u hoặc nhiều u được gọi là bệnh đa u xơ tuyến.
Phẫu thuật lấy u là lựa chọn chính để điều trị u xơ tuyến vú. Bệnh phẩm gửi làm xét nghiệm giải phẫu bệnh là bắt buộc đối với mọi u xơ.
CHỈ ĐỊNH
Phẫu thuật khi có chẩn đoán xác định là u xơ tuyến vú: Dựa vào
Lâm sàng
Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm, chụp vú…
Chọc hút tế bào.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Khi có ít nhất một trong ba yếu tố nghi ngờ ung thư: Lâm sàng và/hoặc chẩn đoán hình ảnh và/hoặc chọc hút tế bào.
Đang mắc các bệnh cấp tính khác hoặc mắc các bệnh rối loạn các yếu tố đông máu…
Dị ứng với các thuốc gây tê, gây mê…
Làm nặng thêm các bệnh cũ hoặc đe dọa tính mạng của người bệnh…
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Một bác sĩ ngoại khoa chuyên khoa.
Một bác sĩ phụ mổ.
Một điều dưỡng dụng cụ.
Phương tiện
Bộ dụng cụ tiểu phẫu chuyên khoa.
Săng, toan vô trùng.
Dụng cụ sát khuẩn.
Thuốc sát khuẩn, thuốc tê.
Găng tay vô trùng, áo mổ mũ khẩu trang vô trùng.
Đèn mổ, bàn mổ.
Được thực hiện tại phòng mổ có hệ thống cấp cứu tại chỗ.
Người bệnh
Như chuẩn bị cho người bệnh làm tiểu phẫu thuật.
Kí giấy cam kết mổ, làm hồ sơ bệnh án, làm các xét nghiệm cơ bản đánh giá toàn trạng cũng như loại trừ các bệnh phối hợp.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Đặt người bệnh nằm ngửa, 2 tay xuôi theo cơ thể hoặc 2 tay đưa ngang.
Thày thuốc đứng và sát trùng rộng bên cần phẫu thuật.
Trải săng, toan vô trùng.
Gây tê tại chỗ bằng lidocain 1 hoặc novocain 3.
Đường rạch da: theo đường quầng vú hoặc nếp lằn vú, tùy theo vị trí của khối u xơ.
Dùng kéo phẫu tích để bộc lộ u xơ tuyến vú, bác sĩ phụ mổ kéo farabeuf để bộc lộ rõ u hơn.
Lấy gọn u xơ (cả vỏ).
Cầm máu thật kĩ bằng dao điện hoặc buộc chỉ hoặc khâu cầm máu.
Khâu phục hồi tuyến vú bằng chỉ tự tiêu 3.0 hoặc 4.0.
Nếu diện bóc tách tuyến vú rộng có thể đặt dẫn lưu cho thoát dịch.
Khâu da: khâu mũi rời hoặc luồn trong da bằng chỉ không tiêu 6.0 đảm bảo thẩm mỹ, cắt chỉ sau 1 tuần.
XỬ TRÍ TAI BIẾN
Lo lắng hốt hoảng
Giải thích kĩ trước khi làm thủ thuật.
Động viên, trấn an, nói chuyện…
Chảy máu sau mổ
Mở lại vết mổ và cầm máu lại.
Băng ép sau khi kết thúc phẫu thuật.
Đau, choáng do đau
Dùng giảm đau đường tiêm truyền perfalgan 1g x 2 lọ cho người bệnh. Nếu không hết đau, có thể dùng tiền mê bằng dolargan, thở oxy…
Sốc do thuốc tê
Xử trí như sốc phản vệ.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
