✴️ Khâu cầm máu, thắt mạch máu để cấp cứu chảy máu trong bỏng sâu

KHÁI NIỆM

Chảy máu là biến chứng thường gặp trong bỏng sâu, nhất là bỏng sâu do dòng điện. Chảy máu thứ phát tại vùng bỏng đe dọa tính mạng người bệnh, đòi hỏi các biện pháp cầm máu khẩn cấp như băng ép chặt, đặt garo, kẹp mạch tạm thời, khâu, thắt mạch máu và truyền máu bổ xung.

CHỈ ĐỊNH  

Khi tổn thương bỏng có:  

Máu thấm băng.

Đứt mạch máu gây chảy máu.

Lộ, hoại tử mạch máu nguy cơ đe dọa chảy máu cao, chủ động khâu, vùi thắt các mạch máu dể dự phòng chảy máu.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Rớm máu bề mặt vết bỏng có thể cầm máu bằng đắp gạc nước muối, băng ép.

Trong các trường hợp có dấu hiệu đe dọa tính mạng người bệnh, chỉ tiến hành cầm máu tạm thời như kê cao chi, gập chi, băng chèn, băng ép chặt, garo, kẹp mạch máu…, khi người bệnh đã tạm ổn định mới tiếp tục xử trí cơ bản.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Bác sỹ, điều dưỡng.

Phương tiện 

Bộ tiểu phẫu: 01 bộ; dao đốt điện.

Thuốc giảm đau toàn thân, thuốc tê (lidocain, novocain…), thuốc mê.

Thuốc thay băng: PVP 10%; natri clorid 0,9%; cream silversulfadiazin 1%...

Người bệnh

Giải thích để người bệnh hiểu và phối hợp với chuyên môn

Hồ sơ bệnh án

Chuẩn bị hồ sơ bệnh án theo quy định, các xét nghiệm.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Vô cảm

Dùng thuốc giảm đau hoặc gây mê, gây tê đám rối thần kinh. 

Kỹ thuật

Thay băng theo quy trình.

Bộc lộ vùng tổn thương chảy máu, xác định vị trí, mạch máu chảy, kẹp cầm máu.

Nếu chảy ở các mạch nhỏ: 

Có thể tiến hành buộc mạch máu hoặc đốt cầm máu bằng dao đốt điện.

Có thể tiến hành khâu cầm máu bằng các mối chỉ đơn, mối chữ U, X…

Nếu là các mạch cỡ trung bình hoặc lớn: sau khi cầm máu tạm thời tại chỗ phải tiến hành phẫu thuật: bộc lộ và thắt mạch máu trên vùng tổn thương.   

Trong trường hợp nghi ngờ tổn thương mạch lớn vẫn tiếp tục tiên triển:  chủ động bộc lộ, đặt chỉ chờ phía trên.

Tiến hành thay băng, băng ép vừa phải. 

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Toàn thân

Theo dõi tình trạng ý thức, mạch, huyết áp, nhiệt độ và hô hấp….

Dự phòng và điều trị sốc mất máu: bù đủ dịch, trợ tim, ủ ấm, thở oxy, truyền máu khi có mất máu nặng.

Tại chỗ 

Tình trạng chảy máu tái phát. Có thể băng ép bổ xung; nếu không kết quả phải bóc bỏ gạc, cầm máu lại.

Tình trạng thiếu máu phía dưới vùng tổn thương mạch.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp