KHÁI NIỆM
Viêm hoại tử sụn vành tai là một biến chứng hay gặp trong bỏng vành tai. Khi sụn vành tai đã bị viêm hoại tử cần phải lấy bỏ. Việc tạo hình vành tai sẽ được tiến hành sau.
CHỈ ĐỊNH
Viêm hoại tử sụn tai trong bỏng vành tai điều trị bảo tồn không có kết quả.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Viêm sụn tai chưa có hoại tử sụn.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa bỏng, bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa tai mũi họng, Kỹ thuật viên trong kíp phẫu thuật.
Kíp vô cảm: bác sỹ gây mê, kỹ thuật viên gây mê, 1 điều dưỡng hữu trùng, 1 điều dưỡng vô trùng
Phương tiện
Bộ dụng cụ tiểu phẫu- trung phẫu.
Bông băng, khăn mổ, gạc vô khuẩn.
Thuốc tê, thuốc mê.
Nước oxy già, dung dịch betadin 10%
Dung dịch NaCl 0,9%
Người bệnh
Chuẩn bị tư tưởng cho người bệnh, là bệnh nhi thì giải thích cho người chăm nuôi biết sự cần thiết, tính chất cuộc phẫu thuật.
Hồ sơ bệnh án theo qui định.
Thay băng, đắp gạc vô khuẩn tai bị viêm trước khi đưa lên bàn phẫu thuật.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Vô cảm
Trẻ em: gây mê.
Người lớn: tốt nhất gây mê. Có thể gây tê tại chỗ.
Kỹ thuật
Sát khuẩn tai viêm bằng PVP 10%, sát khuẩn xung quanh bằng cồn 700, trải xăng vô khuẩn
Gây tê tại chỗ bằng lidocain... kết hợp pha dung dịch adrenalin 1/200.000 để hạn chế chảy máu
Rạch tháo mủ: lấy bỏ phần sụn viêm.
Tiến hành khi viêm sụn vành tai khư trú, không lan toả toàn bộ vành tai
Rạch da vào ổ viêm, bóc tách mép vết thương bộc lộ sụn viêm
Dùng thìa nạo mủ, bóc tách và lấy bỏ phần sụn viêm, hoại tử.
Bơm rửa bằng dung dịch oxy già, Betadin 10%.
Cầm máu, kiểm tra cầm máu.
Rắc bột kháng sinh.
Khâu kép miệng ổ viêm sau khi xử trí.
Đắp gạc vô khuẩn
Đắp gạc đệm quanh vành tai băng ép nhẹ nhàng.
Thay băng hàng ngày
Phẫu thuật lấy bỏ triệt để sụn viêm khi rạch tháo mủ không có kết quả
Rạch da theo bờ ngoài vành tai vào ổ viêm.
Dùng các mối khâu cố định để tách 2 mép da vành tai khỏi phần sụn viêm, hoại tử.
Lấy hết sụn viêm hoại tử một cách triệt để.
Cầm máu Kỹ vết mổ.
Rửa sạch bằng nuớc oxy già, Betadin 10%.
Cho bột kháng sinh
Đặt dẫn lưu
Khâu kín hai mép da
Đắp gạc vô khuẩn
Đắp gạc đệm quanh vành tai, băng kín nhẹ nhàng
Sau 24 giờ thay băng, rút dẫn lưu, bổ sung điều trị
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Toàn thân
Theo dõi biến chứng gây mê nếu có: suy hô hấp, tụt huyết áp, nôn…: truyền dịch, nâng huyết áp, thở oxy, để đầu thấp nghiêng 1 bên, lau sạch đờm dãi…
Đau nhiều sau phẫu thuật: cho thuốc giảm đau sau mổ 1- 2 ngày.
Tại chỗ
Theo dõi tình trạng chảy máu tại vết mổ:tiến hành cầm máu lại, băng ép nhẹ nhàng.
Theo dõi các dẫn lưu: hút máu tụ, dịch đọng.
Nhiễm khuẩn tại chỗ: dẫn lưu dịch đọng, cắt bỏ các mối khâu khi cần. Thay băng vô khuẩn, đắp thuốc kháng khuẩn tại chỗ và kháng sinh toàn thân.
Lấy chưa hết sụn viêm, gây viêm mủ trở lại: phẫu thuật lại lấy sụn triệt để
Thay băng vô khuẩn hàng ngày, cắt chỉ sau 7-10 ngày, nếu có ghép da vùng cho vạt thì thay băng như quy trình thay băng sau ghép da.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
