Khi tế bào não phát triển bất thường hoặc nằm ngoài tầm kiểm soát, một khối u (một khối tế bào) có thể hình thành. Nếu khối u gây áp lực lên một vùng nhất định của não, sẽ có thể ảnh hưởng đến chức năng của cơ thể.
Khi phát hiện sớm, các khối u não thường được điều trị. Nhiều khối u phát triển chậm được điều trị chỉ bằng phẫu thuật. Các loại khác phát triển nhanh hơn có thể cần điều trị bổ sung bằng liệu pháp xạ trị hoặc hóa trị, hoặc cả hai.
Phân loại u não
Có rất nhiều loại u não khác nhau. Một số là ung thư, có nghĩa là chúng có thể lan ra các phần của cơ thể bên ngoài não, và một số khác thì không. Các bác sĩ phân loại khối u dựa trên vị trí, loại tế bào liên quan, và tốc độ phát triển. Các khối u được phân nhóm thành các loại sau:
Độ ác tính thấp và cao: Thông thường các khối u ở mức độ thấp đang phát triển chậm, trong khi các khối u ở mức độ cao đang phát triển nhanh và có thể là ung thư. Các khối u ở mức độ cao có thể xâm lấn mô gần hoặc di căn sang các vùng khác trong cơ thể và chúng có nhiều khả năng trở lại sau khi điều trị loại bỏ chúng. U ác tính cao thường có liên quan đến viễn cảnh tồi tệ hơn.
Khu trú và xâm lấn: Khối u khu trú được giới hạn ở một khu vực và thường dễ dàng loại bỏ, miễn là nó nằm trong một bộ phận của bộ não dễ dàng tiếp cận. Một khối u xâm lấn đã lan rộng ra các khu vực xung quanh và khó khăn hơn hoặc không thể loại bỏ hoàn toàn.
Nguyên phát và thứ phát: Các khối u não nguyên phát bắt đầu trong não. U não thứ phát được tạo thành từ các tế bào đã di căn đến não từ nơi khác trong cơ thể. Ở trẻ em, hầu hết các khối u não là nguyên phát.
Ở trẻ em, một số loại u não nguyên phát phổ biến nhất là:
- Astrocytomas-U tế bào hình sao. Những mẫu này từ các tế bào não hình sao được gọi là astrocytes. Chúng có thể là ung ác tính thấp (phổ biến ở trẻ em) hoặc cao (phổ biến hơn ở người lớn).
- U màng não thất là các khối u ung thư hình thành từ một phần của hệ thống thần kinh trung tâm gọi là màng não thất. Họ cũng có thể là độ ác tính thấp hoặc cao.
- Gliomas thân não hình thành trong mô của thân não, một phần của não kết nối với cột sống. Chúng có thể là ung thư và thường ác tính cao và phát triển nhanh.
- U nguyên bào tủy hoặc u nguyên bào thần kinh (PNETs) là ung thư, khối ác tính cao bắt đầu từ rãnh sau, một phần của bộ não gần đáy hộp sọ.
- U sọ hầu là những khối u không phải ung thư hình thành ở nền não gần tuyến yên.
- Các khối u tế bào mầm thường hình thành trong tinh hoàn hoặc buồng trứng nhưng cũng có thể hình thành trong não và hệ thần kinh trung ương. Chúng có thể là ung thư.
- Glioma cầu não là những khối u ung thư, ác tính cao hình thành trong một phần của bộ não gọi là cầu não.
- U glioma thần kinh thị giác hình thành trong hoặc quanh dây thần kinh thị giác, kết nối mắt với não. Hầu hết các gliomas thần kinh thị giác là không ung thư và phát triển chậm.
Nguyên nhân
Các bác sĩ không biết chính xác nguyên nhân gây ra u não, nhưng các nhà nghiên cứu nghĩ rằng có thể có các nguyên nhân di truyền và môi trường.
Một số trẻ có điều kiện di truyền nhất định có cơ hội phát triển khối u não lớn hơn. Các bệnh như chứng rối loạn chức năng thần kinh đệm, bệnh von Hippel-Lindau, và hội chứng Li-Fraumeni đều liên quan đến nguy cơ cao u não.
Dấu hiệu và Triệu chứng
Một khối u não có thể gây ra các triệu chứng bằng cách trực tiếp đè vào các phần xung quanh của não để kiểm soát các chức năng của cơ thể, hoặc bằng cách gây ra sự tích tụ của dịch tủy sống và áp lực trong não (một tình trạng gọi là não úng thủy).
Các dấu hiệu hoặc triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào tuổi của trẻ và vị trí của khối u, nhưng có thể bao gồm:
- Ói mửa
- Động kinh
- Yếu mặt, thân, cánh tay hoặc chân
- Nói lắp
- Khó đứng hoặc đi bộ
- Phối hợp kém
- Đau đầu
- Ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi, kích thước đầu mở rộng nhanh
Bởi vì các triệu chứng có thể phát triển dần dần và có thể giống như những vấn đề thời thơ ấu thông thường khác, u não có thể khó chẩn đoán. Nếu bạn đã từng có những lo ngại về các triệu chứng của con mình, hãy nói chuyện với bác sĩ ngay lập tức.
.png)
Chẩn đoán
Nếu đứa trẻ được nghĩ đến có thể bị khối u não, sẽ được khám thần kinh tổng quát và làm các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh về não: chụp CT (chụp cắt lớp), MRI (chụp cộng hưởng từ, hoặc có thể cả hai, giúp bác sĩ nhìn thấy bên trong não và xác định bất cứ khu vực nào trông có vẻ bất thường. Cả 2 loại xét nghiệm đều không đau, nhưng đòi hỏi trẻ em phải nằm yên trong quá trình chụp. Một số trẻ em, đặc biệt là những trẻ rất nhỏ tuổi, có thể cần phải được an thần cho những lần chụp này.
Nếu chẩn đoán hình ảnh cho thấy khối u não, thì phẫu thuật có thể sẽ là bước tiếp theo. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ cố gắng loại bỏ khối u; nếu không thể loại bỏ hoàn toàn, thì có thể thực hiện việc loại bỏ một phần hoặc sinh thiết (lấy mẫu để nghiên cứu) để xác nhận chẩn đoán.
Mẫu khối u được kiểm tra và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm hiểu loại khối u đó và liệu nó có phải là loại ác tính thấp hay cao. Sử dụng thông tin này, bác sĩ sẽ có kế hoạch điều trị tốt nhất cho trẻ có khối u não.
Điều trị
Điều trị khối u não đòi hỏi một nhóm các chuyên gia y tế. Hầu hết trẻ em bị khối u não cần sự kết hợp của phẫu thuật, xạ trị và hóa trị liệu. Những tiến bộ trong cả ba lĩnh vực điều trị trong vài thập kỷ gần đây đã góp phần vào những kết quả tốt hơn.
Việc chăm sóc một đứa trẻ bị khối u não rất phức tạp và đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các thành viên của nhóm y tế, bao gồm:
- Bác sĩ khoa thần kinh nhi khoa (bác sĩ chuyên về điều trị ung thư não hoặc cột sống)
- Bác sĩ thần kinh nhi (bác sĩ chuyên về rối loạn hệ thần kinh)
- Bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi khoa (bác sĩ phẫu thuật hoạt động trên não hoặc cột sống)
- Bác sĩ trị liệu xạ trị nhi khoa (chuyên gia điều trị xạ trị)
- Các chuyên gia y khoa phục hồi chức năng nhi khoa, bao gồm các chuyên gia trị liệu ngôn ngữ, vật lý và nghề nghiệp
- Nhà tâm lý học nhi khoa và nhân viên xã hội
Những chuyên gia này sẽ chọn cách điều trị cho trẻ rất cẩn thận. Tìm phương pháp điều trị hiệu quả và chữa bệnh cho trẻ nhưng không gây ra các phản ứng phụ không thể chấp nhận được là một trong những khía cạnh khó nhất trong điều trị các khối u não.
Phẫu thuật
Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi khoa đang có nhiều thành công hơn nữa trong việc chữa bệnh cho trẻ em bị u não. Một phần là do các công nghệ mới trong phẫu thuật và một phần vì phương pháp phẫu thuật tích cực khi chẩn đoán có thể làm tăng cơ hội chữa bệnh.
Phẫu thuật thần kinh có thể sử dụng thiết bị dựng hình, giúp xác định khối u bằng cách cung cấp các hình ảnh 3D của não trong suốt quá trình phẫu thuật. Các cuộc phẫu thuật diễn ra cũng phổ biến hơn. Điều này có nghĩa là thay vì cố gắng loại bỏ khối u lớn ngay lập tức, các bác sĩ phẫu thuật sẽ chỉ loại bỏ một phần khối u khi chẩn đoán. Sau đó, bệnh nhân sẽ được hóa trị liệu và / hoặc xạ trị để co nhỏ khối u. Bác sĩ phẫu thuật sẽ điều trị lần thứ hai hoặc thậm chí lần thứ ba để loại bỏ phần còn lại của khối u.
Sau phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể không cần điều trị thêm nữa ngoài việc theo dõi (khám kiểm tra định kỳ và chụp phim để đánh giácác vấn đề). Nhiều người sẽ cần xạ trị liệu, hóa trị liệu, hoặc kết hợp cả hai.
Liệu pháp xạ trị
Liệu pháp bức xạ - việc sử dụng ánh sáng năng lượng cao để diệt nhanh các tế bào đang nhân lên - rất hiệu quả trong việc điều trị nhiều khối u não ở trẻ em. Tuy nhiên, vì não phát triển ở trẻ em dưới 10 tuổi (đặc biệt là trẻ dưới 5 tuổi) rất nhạy cảm với tác động của nó, liệu pháp xạ trị có thể có những hậu quả lâu dài nghiêm trọng. Chúng có thể bao gồm động kinh, đột quỵ, chậm trễ phát triển, vấn đề học tập, vấn đề tăng trưởng và các vấn đề về hoóc môn.
Các phương pháp cho xạ trị đã thay đổi đáng kể trong vài thập kỷ qua. Các công nghệ hỗ trợ máy tính mới cho phép các bác sĩ xây dựng các lĩnh vực xạ trị 3D nhắm mục tiêu chính xác vào các mô khối u, đồng thời tránh gây tổn thương cho các cấu trúc não quan trọng như các trung tâm thính giác.
Hóa trị
Hóa trị là việc sử dụng các loại thuốc để diệt tế bào ung thư. Nó thường được tiêm thông qua đường truyền tĩnh mạch đặc biệt (IV) gọi là đường trung tâm, và có thể cần phải nằm viện thường xuyên.
Hóa trị thường được sử dụng cho khối u não ở trẻ em có kết quả khả quan. Mặc dù hóa trị liệu có nhiều tác dụng phụ ngắn hạn (như mệt mỏi, buồn nôn, nôn mửa và rụng tóc), tác dụng phụ lâu dài hơn so với xạ trị. Trên thực tế, nhiều trẻ em bị khối u não được điều trị bằng hóa học để trì hoãn hoặc tránh điều trị xạ trị.
Tác dụng muộn
Tác dụng muộn là những vấn đề mà bệnh nhân có thể phát triển sau khi điều trị ung thư kết thúc. Đối với những người còn sống sót khi mắc khối u não ở trẻ em, các tác dụng muộn có thể bao gồm sự chậm trong nhận thức (vấn đề học tập và suy nghĩ), động kinh, bất thường về tăng trưởng, thiếu hụt hoóc môn, thị lực và thính giác và khả năng phát triển ung thư thứ hai, bao gồm cả khối u não thứ hai.
Bởi vì những vấn đề này đôi khi không trở nên rõ ràng cho đến nhiều năm sau điều trị, cần phải quan sát cẩn thận và theo dõi y tế.
Trong một số trường hợp, các tác động ngắn hạn có thể cải thiện với sự trợ giúp của liệu pháp vật lý, nghề nghiệp hoặc ngôn ngữ và có thể tiếp tục cải thiện khi não hồi phục.
Trong những trường hợp khác, trẻ em có thể có các phản ứng phụ kéo dài, kể cả những khiếm khuyết trong học tập; các vấn đề y tế như tiểu đường, chậm phát triển, hoặc chậm dậy thì hoặc dậy thì sớm; khiếm khuyết về thể chất liên quan đến vận động, nói, hoặc nuốt; và các vấn đề cảm xúc liên quan đến những căng thẳng của chẩn đoán và điều trị. Một số vấn đề này có thể trở nên nghiêm trọng hơn theo thời gian.
Nhận thức được nguy cơ tiềm ẩn của các phản ứng muộn về thể chất và tâm lý, đặc biệt khi con bạn trở lại trường học, các hoạt động và tình bạn. Nói chuyện với giáo viên về cách thức điều trị đã ảnh hưởng đến con của bạn và thảo luận về bất cứ điều gì cần thiết, bao gồm một kế hoạch hạn chế, thêm thời gian nghỉ ngơi hoặc thăm phòng tắm, sửa đổi bài tập ở nhà, thử nghiệm, hoặc các hoạt động nghỉ ngơi, và lập kế hoạch thuốc men. Bác sĩ của bạn có thể đưa ra lời khuyên về làm thế nào để thời gian này trở dễ dàng hơn.
Chăm sóc con bạn
Cha mẹ thường phải vật lộn rất nhiều để nói chuyện với một đứa trẻ bị chẩn đoán mắc u não. Mặc dù không có một câu trả lời phù hợp với tất cả các câu trả lời cho điều này, các chuyên gia nhất trí rằng tốt nhất là trung thực - nhưng cần phù hợp với các chi tiết cho mức độ hiểu biết của con bạn và sự trưởng thành về mặt tình cảm.
Cung cấp nhiều thông tin mà con bạn cần, nhưng không quá nhiều. Và khi giải thích về điều trị, hãy cố gắng chia nhỏ nó xuống từng bậc. Giải quyết từng phần khi đến - thăm các bác sĩ khác nhau, có một máy đặc biệt chụp hình não, cần phẫu thuật - có thể làm cho bức tranh lớn không bị áp đảo. Các thành viên của nhóm chăm sóc khối u não là những chuyên gia giúp đỡ gia đình nói chuyện với đứa trẻ và anh chị em ruột nếu một gia đình cần giúp đỡ về điều này.
Trẻ cần được đảm bảo rằng khối u não không phải là hậu quả do chúng gây nên, và rằng nó là không sao khi trẻ tức giận hay buồn. Thực sự lắng nghe những nỗi sợ hãi của con bạn, và khi bạn cảm thấy cô đơn, hãy tìm sự hỗ trợ. Nhân viên xã hội của bệnh viện của bạn có thể giúp bạn liên lạc với các gia đình khác đã ở đó và có thể có cái nhìn sâu sắc để chia sẻ cùng bạn. Bạn cũng có thể kết nối với những người chăm sóc khác hoặc người sống sót ung thư một cách trực tuyến.
Cũng nên lưu ý rằng những đứa em ruột thường cảm thấy bị bỏ quên, ghen tị và tức giận với đứa trẻ bị ốm nặng. Giải thích càng nhiều càng tốt, thu hút các thành viên trong gia đình, giáo viên và bạn bè để giúp họ giữ được sự bình thường đối với họ.
Và cuối cùng, hết sức có thể, cố gắng tự chăm sóc mình. Cha mẹ nhận được hỗ trợ mà họ cần tốt hơn có thể hỗ trợ con mình.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
