✴️ Điều trị áp xe AMIP

Áp xe gan amip là vị trí hay gặp nhất của nhiễm amip ngoài ruột nhưng chỉ xảy ra dưới 1% trường hợp nhiễm Entermoeba histolytica . Áp xe gan amip thường có một ổ và thường gặp ở thùy gan phải. Ổ áp xe với đặc trưng thành mỏng, vùng hoại tử trung tâm chứa dịch đặc, dịch mầu chocolate. Tỷ lệ kèm theo bội nhiễm vi khuẩn là 15 – 20%. Tỷ lệ tử vong liên quan đến áp xe gan amip 0,2 – 2% ở người lớn và 26% ở trẻ nhỏ.

XÉT NGHIỆM CẦN LÀM

Sinh hóa máu: bilirubin, AST, ALT, ALP, CRP.

Công thức máu, máu lắng.

Cấy máu nếu bệnh nhân có sốt.

HIV.

ELISA amip và sán lá gan lớn.

Siêu âm ổ bụng

Chụp CT scanner ổ bụng 

ĐIỀU TRỊ

Thuốc

Chọc hút hoặc dẫn lưu ổ áp xe

Chỉ định chọc hút ổ áp xe:

Không cải thiện triệu chứng lâm sàng sau điều trị thuốc đơn thuẩn 48 đến 72 giờ.

Áp xe gan trái

Ổ áp xe lớn dọa vỡ

Khoảng cách ổ áp xe và bao gan < 10 mm

Huyết thanh chẩn đoán amip âm tính

Thất bại điều trị thuốc sau 4 – 5 ngày.

Dẫn lưu ổ áp xe được chỉ định khi dịch ổ áp xe đặc, phương pháp chọc hút thất bại.

Phẫu thuật

Dẫn lưu qua phẫu thuật rất ít được chỉ định

Chỉ định:

Ổ áp xe kích thước lớn, thất bại với phương pháp chọc hút hoặc dẫn lưu qua da

Lâm sàng diễn biến xấu hơn mặc dù đã được dẫn lưu ổ áp xe qua da

Ổ áp xe gan vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể

Ổ áp xe gan vỡ vào màng phổi, màng tim.

Theo dõi

Thời gian để tổn thương áp xe gan amip biến mất trên siêu âm là 6 – 9 tháng. Vì vậy áp xe gan amip tái phát thường không xảy ra, và không dựa trên hình ảnh siêu âm để quyết định liệu trình điều trị tiếp theo.

Đánh giá hiệu quả điều trị áp xe gan amip chủ yếu dựa vào lâm sàng. 

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Anita Dutta, Sanjay Bandyyopadhyay, et al. Management of liver abscess. Medicine update 2012. Vol.22: 469 – 475

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp