I. ĐẠI CƯƠNG
– Phân loại tách ngón I: chia làm 7 độ theo Wassel dựa trên mức độ nhân đôi (X-quang được sử dụng để xác định chẩn đoán).
+ Độ I: Tách phần chỏm đốt 2
+ Độ II: Tách đôi từ đốt 2
+ Độ III: Tách phần chỏm đốt 1
+ Độ IV: Tách đôi từ đốt 1, chỏm đốt bàn rộng;
+ Độ V: Tách từ phần chỏm đốt bàn
+ Độ VI: Tách đôi xương đốt bàn
+ Độ VII: Ngón cái 3 đốt
+ Độ 4 thường gặp
+ Độ 1 – 6 thường gặp một bên.
– Hầu hết gặp ở trẻ trai.
II. CHỈ ĐỊNH
Tuổi phẫu thuật tốt nhất là 1 tuổi.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp chống chỉ định chung của phẫu thuật như rối loạn đông máu, nhiễm trùng cấp tính.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Bác sĩ phẫu thuật viên, điều dưỡng, kỹ thuật viên được đào tạo về phẫu thuật chỉnh hình.
2. Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật chung, chỉ khâu, đinh kirschner
3. Người bệnh
Vệ sinh vùng mổ.
4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh
3. Thực hiện kỹ thuật
– Kháng sinh dự phòng trước mổ
– Gây mê toàn thân kèm theo gây tê vùng
– Garo hơi 150- 250 mmHg
– Vô trùng vùng mổ
– Người bệnh nằm ngửa
3.1. Phẫu thuật độ I, II
– Ghép ngón chỉ định cho những trường hợp tách ngón độ I, II, nếu có hai phần ngón bằng nhau, ta nên cắt bỏ một phần giữa hai ngón và tái tạo lại dây chằng.
– Ghép xương bằng đinh kirschner hoặc bằng chỉ Vicryl
– Mục đích phẫu thuật là để tạo hình lại ngón với giữ lại tất cả các cấu trúc mô mềm của nó trong đó giúp tăng thêm kích thước của các ngón tay).
– Sau phẫu thuật ngón được bất động bằng bột, thời gian bất động 4 tuần.
3.2. Phẫu thuật độ IV
– Tạo hình vạt da cắt bỏ ngón tách, chuyển gân cơ giạng ngón vào nền đốt 1 ngón.
+ Sau phẫu thuật ngón được bất động trong tư thế giang ngón, thời gian bất động 3 tuần.
– Nếu sau tạo hình ngón có lệch trục ngón sẽ được phẫu thuật cắt xương chỉnh trục ngón sau đó 3 tháng.
– Sau cắt xương chỉnh trục ngón được xuyên đinh Kirschner cố định xương, bột ôm ngón thời gian để đinh 2 tuần, bột để 4 tuần.
VI. THEO DÕI
Tình trạng tưới máu ngón tay sau mổ
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
– Lệch khớp đốt ngón tay cái trong trường hợp ghép ngón độ I, II.
– Xử trí: Cắt xương chỉnh trục.
Trích “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa” BỘ Y TẾ
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
