Định nghĩa
Sốt thương hàn là do vi khuẩn Salmonella typhi. Sốt thương hàn hiếm gặp ở các nước công nghiệp. Tuy nhiên, nó vẫn là một mối đe dọa sức khỏe nghiêm trọng trong thế giới phát triển. Sốt thương hàn lây lan qua thực phẩm bị ô nhiễm và nước hoặc qua tiếp xúc gần với người bị nhiễm bệnh. Các dấu hiệu và triệu chứng thông thường bao gồm sốt cao, đau đầu, đau bụng và táo bón hoặc tiêu chảy.
Khi điều trị bằng thuốc kháng sinh, hầu hết mọi người mắc bệnh thương hàn cảm thấy tốt hơn trong vòng vài ngày, mặc dù một tỷ lệ nhỏ có thể chết vì biến chứng.
Vắc xin chống bệnh thương hàn có sẵn, nhưng chúng chỉ có một phần hiệu quả. Vắc xin này thường được dành riêng cho những người có thể bị bệnh hoặc đang đi du lịch đến các khu vực nơi bệnh thương hàn phổ biến.
Các triệu chứng
Mặc dù trẻ em bị sốt thương hàn đôi khi khởi phát đột ngột, dấu hiệu và triệu chứng có nhiều khả năng phát triển dần dần - thường xuất hiện 1- 3 tuần sau khi tiếp xúc với bệnh.
Tuần lễ đầu tiên của bệnh
Khi các dấu hiệu và triệu chứng xuất hiện, có thể trải nghiệm:
Sốt, thường là cao 39,4 hoặc 400C.
Nhức đầu.
Yếu cơ và mệt mỏi.
Đau họng.
Đau bụng.
Tiêu chảy hoặc táo bón.
Phát ban.
Trẻ em có nhiều khả năng bị tiêu chảy, trong khi người lớn có thể táo bón nghiêm trọng. Trong tuần thứ hai, có thể phát triển phát ban nhỏ, bằng phẳng, các điểm màu hồng trên ngực hoặc bụng. Phát ban là tạm thời, thường biến mất trong 2 - 5 ngày.
Tuần thứ hai của bệnh
Nếu không điều trị, có thể tới giai đoạn thứ hai - thời gian trở thành bệnh nặng và trải nghiệm:
Tiếp tục sốt cao.
Hoặc tiêu chảy có màu sắc của súp đậu, hoặc táo bón trầm trọng.
Giảm cân đáng kể.
Chướng bụng.
Tuần thứ ba của bệnh
Đến tuần thứ ba, có thể:
Mê sảng.
Nằm bất động và kiệt sức với đôi mắt một nửa-đóng.
Biến chứng đe dọa tính mạng thường phát triển vào lúc này.
Tuần thứ tư của bệnh
Cải thiện có thể đến chậm trong tuần thứ tư. Sốt có thể giảm dần cho đến khi trở về nhiệt độ bình thường trong một tuần đến 10 ngày. Nhưng dấu hiệu và triệu chứng có thể trở lại đến hai tuần sau khi cơn sốt đã lắng dịu.
Đến gặp bác sĩ khi
Đi khám bác sĩ ngay nếu nghi ngờ có bệnh sốt thương hàn. Nếu bị bệnh khi đi du lịch ở nước ngoài, hãy gọi cho Lãnh sự quán. Tốt hơn, tìm hiểu trước về việc chăm sóc y tế trong khu vực mà sẽ đi đến.
Nếu phát triển các dấu hiệu và triệu chứng sau khi trở về nhà, xem xét tư vấn bác sĩ truyền nhiễm.
Nguyên nhân
Sốt thương hàn là do một loại vi khuẩn độc hại được gọi là Salmonella typhi. Mặc dù chúng có liên quan, điều này không giống như các vi khuẩn chịu trách nhiệm về salmonellosis, nhiễm trùng đường ruột nghiêm trọng.
Tuyến đường phân-miệng
Các vi khuẩn gây bệnh thương hàn lây lan qua thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm và đôi khi thông qua tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm bệnh. Trong các quốc gia phát triển, nơi bệnh thương hàn gặp nhiều hơn, kết quả từ nước uống bị ô nhiễm, vệ sinh kém. Đa số người dân ở các nước công nghiệp nhiễm vi khuẩn thương hàn khi đi du lịch và lây lan cho người khác qua đường phân-miệng.
Điều này có nghĩa rằng S. typhi thông qua trong phân và đôi khi nước tiểu của người bị nhiễm bệnh. Có thể nhiễm nếu ăn thức ăn được xử lý bởi một ai đó với bệnh thương hàn không rửa tay cẩn thận. Cũng có thể bị nhiễm bởi nước uống bị ô nhiễm với vi khuẩn.
Người lành mang thương hàn
Ngay cả sau khi điều trị bằng thuốc kháng sinh, một số lượng nhỏ những người phục hồi từ bệnh thương hàn tiếp tục nuôi dưỡng các vi khuẩn trong đường ruột hoặc của túi mật, thường xuyên trong nhiều năm. Những người này, được gọi là mãn tính, đổ các vi khuẩn trong phân và có khả năng lây nhiễm cho người khác, mặc dù họ không còn có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh.
Yếu tố nguy cơ
Sốt thương hàn vẫn còn là một mối đe dọa nghiêm trọng trên toàn thế giới - đặc biệt là ở các nước đang phát triển - ảnh hưởng đến hơn 21 triệu người mỗi năm, theo Trung tâm kiểm soát dịch bệnh. Căn bệnh này là đặc hữu ở Ấn Độ, Đông Nam Á, châu Phi, Nam Mỹ và các khu vực khác.
Trên thế giới, trẻ em có nguy cơ cao mắc bệnh, mặc dù thường có các triệu chứng nhẹ hơn người lớn.
Nếu sống ở một đất nước mà sốt thương hàn hiếm, có nguy cơ gia tăng nếu:
Làm việc trong hoặc đi du lịch đến những nơi bệnh thương hàn, sốt đặc hữu.
Làm việc xử lý các vi khuẩn Salmonella typhi.
Có tiếp xúc gần với người bị nhiễm hoặc gần đây đã bị nhiễm bệnh thương hàn.
Có hệ thống miễn dịch suy yếu do thuốc như corticosteroid hay các bệnh như HIV / AIDS.
Uống nước bị ô nhiễm bởi nước thải có chứa S. typhi.
Các biến chứng
Chảy máu hoặc thủng ruột
Các biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh thương hàn - đường ruột chảy máu hoặc thủng - có thể phát triển trong tuần thứ ba của bệnh. Khoảng 5 phần trăm những người bị bệnh thương hàn có biến chứng này.
Chảy máu đường ruột thường được đánh dấu bởi sự giảm huyết áp đột ngột và gây sốc, tiếp theo là sự xuất hiện của máu trong phân.
Thủng ruột xảy ra khi một lỗ nhỏ hoặc lớn ở ruột phát triển, gây ra dịch đường ruột bị rò rỉ vào khoang bụng và các dấu hiệu gây ra và các triệu chứng như đau bụng dữ dội, buồn nôn, nôn mửa và nhiễm trùng máu (nhiễm trùng huyết). Điều này đe dọa tính mạng và khẩn cấp ngay lập tức yêu cầu chăm sóc y tế.
Biến chứng khác, ít phổ biến hơn có thể bao gồm
Viêm cơ tim.
Viêm phổi.
Viêm tụy.
Nhiễm trùng bàng quang hoặc thận.
Nhiễm trùng cột sống (osteomyelitis).
Nhiễm trùng và viêm màng não và tủy sống.
Vấn đề tâm thần như mê sảng , ảo giác và rối loạn tâm thần hoang tưởng.
Với điều trị kịp thời, gần như tất cả người dân ở các nước công nghiệp phục hồi từ bệnh thương hàn. Nếu không điều trị, một số người có thể có các biến chứng của bệnh.
Các xét nghiệm và chẩn đoán
Y tế và lịch sử du lịch
Bác sĩ có thể nghi ngờ bệnh thương hàn dựa trên các triệu chứng và lịch sử y tế và lịch sử du lịch. Tuy nhiên, chẩn đoán thường được xác nhận bằng cách xác định S. typhi trong máu hoặc dịch cơ thể khác hoặc mô.
Dịch cơ thể hoặc nuôi cấy mô
Với mẫu nhỏ máu, phân, nước tiểu hoặc tủy xương được đặt trên một phương tiện đặc biệt khuyến khích sự phát triển của vi khuẩn. Trong 48 đến 72 giờ, sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi cho sự hiện diện của vi khuẩn thương hàn. Mẫu tủy xương thường là thử nghiệm nhạy cảm nhất đối với S. typhi.
Mặc dù thực hiện kiểm tra này là chỗ dựa chính để chẩn đoán, trong một số trường hợp khác thử nghiệmcó thể được sử dụng để xác nhận nghi ngờ bị nhiễm bệnh thương hàn, chẳng hạn như bài kiểm tra để phát hiện kháng thể kháng vi khuẩn thương hàn trong máu hoặc thử nghiệm để kiểm tra DNA thương hàn trong máu mẫu.
Phương pháp điều trị và thuốc
Điều trị kháng sinh có hiệu quả điều trị cho bệnh thương hàn.
Thường được kê kháng sinh
Tại Hoa Kỳ, các bác sĩ thường kê toa ciprofloxacin cho người lớn không mang thai. Ceftriaxone - là thay thế cho phụ nữ có thai và cho con người có thể không dùng được ciprofloxacin. Các thuốc này có thể gây ra tác dụng phụ, và sử dụng lâu dài có thể dẫn đến sự phát triển của các chủng kháng thuốc của vi khuẩn.
Vấn đề với kháng kháng sinh
Trong quá khứ, các loại thuốc được lựa chọn là chloramphenicol. Các bác sĩ không còn thường sử dụng nó, tuy nhiên, vì tác dụng phụ, tái phát với tốc độ cao và vi khuẩn kháng phổ biến rộng rãi. Trong thực tế, sự tồn tại của vi khuẩn kháng thuốc là một vấn đề đang phát triển trong điều trị bệnh thương hàn, đặc biệt là trong thế giới phát triển. Trong những năm gần đây, S. typhi cũng đã chứng tỏ khả năng chống Sulfamethoxazol-trimethoprim và ampicillin.
Hỗ trợ điều trị
Các bước điều trị khác nhằm mục đích quản lý triệu chứng bao gồm:
Uống nước. Điều này giúp ngăn ngừa sự mất nước do kết quả từ một cơn sốt kéo dài và tiêu chảy. Nếu bị mất nước, có thể cần phải được bù dịch qua tĩnh mạch ở cánh tay (tĩnh mạch).
Ăn một chế độ ăn uống khỏe mạnh. Ăn nhẹ, bữa ăn có lượng calo cao có thể giúp thay thế các chất dinh dưỡng bị mất khi đang bị bệnh.
Phòng chống
Nhiều quốc gia đang phát triển, các mục tiêu y tế công cộng có thể giúp ngăn ngừa và kiểm soát thương hàn - nước uống an toàn, cải thiện vệ sinh và chăm sóc y tế đầy đủ - có thể khó đạt được. Vì lý do đó, một số chuyên gia tin rằng công tác tiêm phòng cho dân số có nguy cơ cao là cách tốt nhất để kiểm soát bệnh thương hàn.
Hai loại vắc-xin hiện đang sử dụng - một được tiêm một liều duy nhất, và loại kia được cho uống. Không phải là vắc-xin hiệu quả 100 phần trăm, và cả hai yêu cầu chủng ngừa vắc-xin hiệu quả lại vì tác dụng giảm theo thời gian.
Nếu đang đi du lịch đến một nơi mà sốt thương hàn là đặc hữu, xem xét được chủng ngừa. Nhưng vì thuốc chủng ngừa không bảo vệ hoàn toàn, hãy chắc chắn để làm theo những hướng dẫn này:
Rửa tay. Thường xuyên rửa tay là cách tốt nhất để kiểm soát nhiễm trùng. Rửa tay kỹ bằng nước xà phòng nóng, đặc biệt là trước khi ăn hoặc chuẩn bị thức ăn và sau khi sử dụng nhà vệ sinh.
Tránh uống nước không qua xử lý. Ô nhiễm nước uống là một vấn đề cụ thể ở những nơi bệnh thương hàn đặc hữu. Vì lý do đó, chỉ uống nước đóng chai, đóng hộp hoặc đồ uống có ga đóng chai, rượu và bia. Nước đóng chai có ga là an toàn hơn. Lau sạch bên ngoài tất cả chai và lon trước khi mở chúng. Hỏi về đồ uống không có nước đá. Sử dụng nước đóng chai để đánh răng, và cố gắng không để nuốt nước vòi sen tắm.
Tránh trái cây và rau quả tươi. Bởi vì nguyên liệu có thể đã được rửa trong nước không an toàn, tránh các loại trái cây và rau quả mà không thể gọt vỏ, đặc biệt là rau diếp. Để được hoàn toàn an toàn, có thể tránh những thức ăn thô hoàn toàn.
Chọn thức ăn nóng. Tránh các thực phẩm được lưu trữ hoặc phục vụ ở nhiệt độ phòng. Hấp thức ăn nóng là tốt nhất. Và mặc dù không đảm bảo rằng các bữa ăn phục vụ tại các nhà hàng tốt nhất được an toàn, tốt nhất tránh các thực phẩm từ các nhà cung cấp đường phố - nhiều khả năng bị ô nhiễm.
Để ngăn ngừa lây nhiễm cho người khác
Nếu đang hồi phục từ thương hàn, các biện pháp này có thể giúp những người khác an toàn:
Rửa tay thường xuyên. Đây là điều quan trọng duy nhất có thể làm để tránh làm lây nhiễm sang người khác. Sử dụng nhiều nước xà phòng nóng và chà thật kỹ trong ít nhất 30 giây, đặc biệt là trước khi ăn và sau khi sử dụng nhà vệ sinh.
Làm sạch đồ gia dụng hàng ngày. Nhà vệ sinh sạch, tay nắm cửa, người nhận điện thoại và vòi nước ít nhất một lần một ngày.
Tránh xử lý thực phẩm. Tránh chuẩn bị thức ăn cho những người khác cho đến khi bác sĩ nói rằng không còn truyền nhiễm. Nếu làm việc trong ngành công nghiệp dịch vụ thực phẩm hoặc chăm sóc y tế cơ sở, không được phép trở lại làm việc cho đến khi các xét nghiệm cho thấy không còn phát tán vi khuẩn thương hàn.
Giữ vật dụng cá nhân riêng biệt. Dành khăn tắm, khăn trải giường và dụng cụ để sử dụng riêng và rửa chúng thường xuyên trong nước xà phòng nóng. Rất nhiều những vật bẩn có thể được ngâm đầu tiên trong chất khử trùng.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
