Kỹ thuật thông tiểu liên tục

MỤC ĐÍCH ĐẶT ỐNG THÔNG TRONG BÀNG QUANG VÀ GIỮ LÂU NGÀY ĐỂ

Dẫn nước tiểu ra ngoài liên tục.

Tác dụng tạo sự nén ép lên thành niệu đạo để ngăn chặn sự chảy máu trong trường hợp mổ tuyến tiền liệt hoặc niệu đạo.

Giữ vết mổ bàng quang và bộ phận sinh dục không bị nhiễm trùng.

Chẩn đoán bệnh hoặc theo dõi các bệnh về đường tiết niệu.

Theo dõi tình trạng tuần hoàn của người bệnh: shock, phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật tổng quát vùng bụng, gây mê toàn thân.

CHỈ ĐỊNH

Giải phẫu các cơ quan thuộc hệ tiết niệu: thận, bàng quang, niệu đạo, tuyến tiền liệt.

Mổ tái tạo niệu đạo.

Giải phẫu vùng hội âm, âm đạo.

Trước và sau các cuộc mổ lớn.

Bí tiểu thường xuyên.

Theo dõi về khả năng bài tiết của thận trong những giờ nhất định: bệnh lý về thận, choáng shock, tình trạng mất máu, nước quá nhiều.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Nhiễm trùng niệu đạo

Chấn thương dập rách niệu đạo

NHẬN ĐỊNH NGƯỜI BỆNH

Tình trạng lỗ tiểu.

Nam hay nữ, có gia đình chưa? Tuổi?

Tình trạng bệnh lý: bệnh cấp cứu, phẫu thuật, bệnh về hệ niệu?

DỌN DẸP DỤNG CỤ

Xử lý các dụng cụ theo đúng qui trình khử khuẩn và tiệt khuẩn.

Đo lường nước tiểu hoặc lấy nước tiểu gửi đi xét nghiệm (nếu cần).

Những dụng cụ khác trả về chỗ cũ: bình phong.

GHI HỒ SƠ

Ngày giờ đặt ống.

Ngày thay ống.

Số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu mỗi giờ, mỗi ngày tuỳ theo tình trạng người bệnh.

Giờ đi tiểu đầu tiên sau khi rút ống ra.

Phản ứng của người bệnh nếu có.

Tên người điều dưỡng thực hiện.

NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý

Vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày để tránh nhiễm trùng.

Cần theo dõi và quan sát hàng ngày:Sự lưu thông của nước tiểu và vị trí ống thông.Tình trạng da, niêm mạc bộ phận sinh dục và lỗ tiểu của người bệnh. Số lượng, tính chất của nước tiểu.

Phải chắc chắn ống vào đúng trong bàng quang mới được bơm bóng.

Cố định ống thông phải đúng cách: nam: ở bẹn và nữ: ở mặt trong đùi, chừa khoảng cách cử động.

Tập bàng quang hoạt động bình thường thì khoá ống lại, mỗi 3 giờ mở 1 lần cho nước tiểu chảy ra.

Luôn giữ cho hệ thống ống dây dẫn, túi chứa được vô khuẩn, một chiều (cách bàng quang 60 cm) và khô ráo nhất là vị trí bộ phận lọc khí.

Bảng 46.1. Bảng kiểm lượng giá kỹ năng soạn mâm dụng cụ thông tiểu liên tục

Stt	Nội dung	Thang điểm
Stt	Nội dung	0	1	2
1	Báo giải thích, quan sát và vệ sinh BPSD của người bệnh. Rửa tay, mang khẩu trang.
2	Sắp xếp dụng cụ trong mâm vô khuẩn: 1-2 ống thông Foley Bồn hạt đậu Gòn, gạc - Kềm kelly Khăn có lỗ 2 chén chung: một chứa dung dịch sát khuẩn bô phận sinh dục, một chứa nước cất bơm bong bóng Hệ thống dẫn lưu chưá nước tiểu Dầu nhờn tan trong nước Bơm tiêm 10ml
3	Dụng cụ vô khuẩn ngoài mâm: Găng tay vô khuẩn ống nghiệm (nếu cần)
4	Dụng cụ khác: Tấm nylon Vải đắp Bình phong Túi đựng đồ bẩn Băng keo, kéo
Tổng cộng
Tổng số điểm đạt được

Bảng 46.2. Bảng kiểm hướng dẫn học kỹ năng đặt thông tiểu liên tục

Stt	Các thao tác	Ý nghĩa	Tiêu chuẩn cần đạt
1	Chuẩn bị bệnh nhân	- Tiến hành được thuận lợi và an toàn	- Người bệnh an tâm hợp tác, vùng bộ phận sinh dục được vệ sinh sạch sẽ
2	Chuẩn bị dụng cụ	- Tiến hành được thuận lợi và an toàn	- Đủ, đúng và an toàn về dụng cụ sử dụng
3	Mang khẩu trang, rửa tay	- Đảm bảo an toàn khi thực hiện kỹ thuật vô khuẩn	Tóc gọn gàng Khẩu trang che kín mũi, miệng Rửa tay sạch hết các mặt của đôi tay
4	Che bình phong, trải nylon dưới mông người bệnh	Giữ cho người bệnh kín có không gian riêng lẻ Tránh làm ẩm ướt vùng mông	Giữ an toàn cho người bệnh khi trải Tấm nylon chỉ cần lót ở vùng mông
5	Phủ vải đắp, bỏ hẳn quần người bệnh ra, Quấn vải đắp vào: bàn chân (nữ), cổ chân (nam)	- Giữ cho người bệnh được kín đáo	- Động tác nhẹ nhàng, tôn trọng
6	Để tư thế người bệnh nằm ngửa: Nữ: chân chống bẹt rộng ra (tư thế khám sản) Nam: 2 chân dang rộng	Lỗ tiểu được bộc lộ rõ	Nữ: 2 chân chống bẹt ra
7	Rửa tay thường qui (nội khoa)	- Giảm sự lây nhiễm	- Rửa tay sạch các mặt của bàn tay
8	Mang găng vô khuẩn	Đảm bảo sự vô khuẩn cho kỹ thuật	- Tay chưa mang găng không chạm vào mặt ngoài của găng
9	Bơm khí vào bóng thử và nắn bóng cho cân xứng (nếu cần)	- Kiểm tra sự nguyên vẹn của bóng	- Giữ an toàn cho ống thông khi bơm
10	Rút dịch bơm bóng vào bơm tiêm 5ml-10ml	Để giữ ống thông trong bàng quang	Dịch bơm bóng tốt nhất là nước cất
11	Gắn bộ dây câu nối nước tiểu vào đuôi của ống thông	Giữ cho hệ thống ống thông tiểu và dây câu được kín, vô khuẩn	Giữ an toàn cho toàn bộ hệ thống khi gắn nối

12	Bôi trơn ống thông: 4-5cm trong trường hợp đặt cho nữ, 16-20cm trong trường hợp đặt cho nam	Đặt ống thông dễ dàng	Bôi từ đầu ống xuống thân ống Không làm bít lỗ ở đầu của ống thông
13	Trải khăn có lỗ chỉ để hở vùng bộ phận sinh dục	Hạn chế vùng vô khuẩn	Chỉ được nắm khăn lỗ vào mặt không tiếp xúc với người bệnh
14	Dùng kềm gắp gòn nhúng dung dịch sát khuẩn rửa lỗ tiểu xoắn ốc rộng từ trong ra ngoài	- Hạn chế sự nhiễm khuẩn cho kỹ thuật	Nữ: rửa từ trên vùng bụng xuống hậu môn Nam: rửa từ lỗ tiểu rộng ra
15	Đặt bồn hạt đậu dọc giữa 2 bên đùi	Để hứng nước tiểu	Giữ cho bồn hạt đậu đợc vô khuẩn khi đặt
16	Dùng tay thuận cầm ống thông cách đầu ống 5-6cm, đuôi ống để vào bồn hạt đậu	Đặt ống dễ dàng qua lỗ niệu đạo	Đảm bảo vô khuẩn cho ống thông khi đặt
17	Đưa ống thông vào niệu đạo cho đến khi thấy nước tiểu chảy ra	Dẫn nước tiểu ra ngoài	Đặt đúng vị trí, đủ độ dài tuỳ từng giới
18	Đẩy ống vào sâu thêm 3-5cm để chắc chắn ống đã vào hẳn trong bàng quang	Ngừa tai biến vỡ niệu đạo do bóng nằm sai vị trí	Chắc chắn ống vào hẳn trong bàng quang mới được bơm bóng
19	Bơm nước cất vào để giữ ống thông lại trong bàng quang	Giữ cố dịnh ống trong bàng quang	Bơm lượng dịch vừa đủ giữ ống thống: 5-10ml

Kéo đuôi ống thông ra cho bóng nằm sát cổ bàng quang

Kiểm tra chắc chắn bóng được giữ trong bàng quang, giảm bout kích thích cho người bệnh

Kéo vừa đủ bóng nằm sát cổ bàng quang

21	Lấy khăn lỗ ra, chậm khô lỗ tiểu bằng gạc, che lại bộ phận sinh dục cho người bệnh kín đáo	Đáp ứng nhu cầu vệ sinh cá nhân	Giữ cho người bệnh được kín đáo trong khi thực hiện kỹ thuật
22	Treo túi chứa nước tiểu ở song giường thấp hơn bàng quang ít nhất 60cm	Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn ngược dòng	Túi được treo nơi vị trí cố định, giữ khô ráo
23	Dán băng keo cố định ống thông tiểu lên mặt trong của đùi đối với người bệnh nữ và trên vùng bẹn đối với người bệnh nam, khi cố định chừa khoảng cách cử động tránh chèn ép và kéo căng tạo áp lực lên lỗ niệu đạo.	Ngừa biến chứng dò niệu đạo và hoại tử niệu đạo do chèn ép	-Cố định đúng tư thế tuỳ theo giới, chừa khoảng cách đủ rộng cho người bệnh cử động, không để túi nước tiểu quá nặng
24	Chấm khô lỗ tiểu bằng gạc	Đáp ứng nhu cầu vệ sinh cá nhân	Giữ cho người bệnh được khô ráo
25	Quan sát sự hoạt động của hệ thống dẫn lưu	Theo dõi sự thông thương của hệ thống dẫn lưu	Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu
26	Báo và giải thích cho người bệnh biết việc đã xong. Giúp người bệnh tiện nghi	Giao tiếp	Giúp người bệnh được tiện nghi
27	Ghi hồ sơ	Theo dõi và quản lý người bệnh	Ghi lại những công việc đã làm

Bảng 46.3. Bảng kiểm lượng giá thực hiện kỹ năng đặt thông tiểu liên tục

Stt	Nội dung	Thang điểm
Stt	Nội dung	0	1	2
1	Kiểm tra dụng cụ
2	Báo, giải thích người bệnh
3	Che bình phong, trải nylon dưới mông người bệnh
4	Phủ vải đắp, bỏ hẳn quần người bệnh ra
5	Quấn vải đắp vào: bàn chân (nữ), cổ chân (nam)
6	Để tư thế người bệnh nằm ngửa: Nữ: chân chống bẹt rộng ra (tư thế khám sản) Nam: 2 chân dang rộng
7	Rửa tay thường qui (nội khoan)
8	Mở vải đắp để lộ BPSD
9	Mở khăn che mâm dụng cụ vô khuẩn
10	Mang găng vô khuẩn
11	Cầm bơm tiêm bằng tay găng vô khuẩn bơm khí vào bóng thử và nắn bóng cho cân xứng (nếu cần)
12	Rút dịch bơm bóng vào bơm tiêm 5ml-10ml
13	Gắn bộ dây câu nối nước tiểu vào đuôi của ống thông
14	Cầm ống thông, bôi trơn ống thông: 4-5cm trong trường hợp đặt cho nữ, và16-20cm trong trường hợp đặt cho nam
15	Trải khăn có lỗ chỉ để lộ vùng bộ phận sinh dục
16	Dùng tay không thuận: Vạch 2 mép nhỏ (đối với nữ) để lộ lỗ tiểu: rửa 2 mép nhỏ từ trên xuống dưới (mỗi bên thay gòn), rửa lỗ tiểu Kéo da quy đầu (đối với nam) để lộ lỗ tiểu, rửa từ lỗ tiểu rộng ra ngoài
17	Đặt bồn hạt đậu dọc giữa 2 bên đùi
18	Dùng tay thuận cầm ống thông cách đầu ống 5-6cm, đuôi ống để vào bồn hạt đậu
19	Bảo người bệnh rặn tiểu, hay há miệng thở đưa đầu ống vào lỗ tiểu: nữ: 4-5cm, nam: 16-20cm (cầm dương vật thẳng đứng)
20	Đẩy ống vào sâu thêm 3-5cm để chắc chắn ống đã vào hẳn trong bàng quang
21	Bơm nước cất vào bong bóng để giữ ống thông lại trong bàng quang
22	Kéo đuôi ống thông ra cho bóng nằm sát cổ bàng quang

23	Lấy khăn lỗ ra, chậm khô lỗ tiểu bằng gạc, che lại bộ phận sinh dục cho người bệnh kín đáo
24	Treo túi chứa nước tiểu ở song giường thấp hơn bàng quang ít nhất 60cm
25	Dán băng keo cố định ống thông tiểu lên mặt trong của đùi đối với người bệnh nữ và trên vùng bẹn đối với người bệnh nam
Tổng cộng
Tổng số điểm đạt được