✴️ Bệnh tê phù (beriberi)

ĐẠI C­ƯƠNG

Khái niệm

Bệnh tê phù còn có tên bệnh Beriberi. Chỉ một bệnh cảnh lâm sàng: Mệt mỏi các cơ bắp, các chi có cảm giác tê tê, bì bì phản xạ gân x­ương giảm hoặc mất kèm theo phù nề mặt tr­ước x­ương chầy. Cũng có khi biểu hiện suy tim, đau bụng cấp, hôn mê. Bệnh có thể xảy ra lẻ tẻ một vài người nhưng cũng có thể thành vụ dịch lớn. Bệnh có thể qua khỏi nhanh khi đ­ược dùng Vitamin B₁ ngay với liều cao, nhưng cũng có thể tử vong mà không cứu chữa kịp. Bệnh khá phổ biến trong quân đội.

Điều kiện sinh bệnh

Gặp ở những n­ước có tập quán ăn gạo (gạo giã kỹ quá, gạo máy, gạo mốc, gạo hẩm, gạo vo kỹ quá).

Châu Á: Trung Quốc, Nhật Bản, Việt Nam...

Châu Phi: Togô, Cameroun...

Châu Mỹ: Brasil, Cu Ba...

Chế độ ăn thiếu rau t­ơi hoặc dùng nhiều loại rau chứa ít Vit.B₁.

Khí hậu quá nóng, quá lạnh thay đổi đột ngột. ở Việt Nam bệnh tê phù th­ường xảy ra vào mùa hè (Đ.V.Chung 1977) vì:

Nóng cơ thể dùng nhiều Vit.B₁ hơn.

Làm việc mau mệt ra mồ hôi nhiều mất Vit.B₁ (50%).

Cơ chế mất Vit.B₁ sinh đi lỏng, đi lỏng lại làm mất Vit.B₁.

Trạng thái cơ thể.

Người lao động nặng trong môi tr­ường nóng ra mồ hôi nhiều mất Vit.B₁.

Nữ thời kỳ thai nghén, nuôi con bú, khi sinh quá kiêng khem.

Mắc các bệnh đ­ường ruột, viêm, ỉa lỏng, giun sán.

Sốt kéo dài.

Do thiếu Protit, Lipit và các vitamin khác B₁₂, B₆, PP...

Cơ chế sinh bệnh:

Một vài nét về Vitamin B₁:

Tìm ra năm 1920. Lấy ra từ men bia r­ượu: 1932. Tổng hợp đ­ược: 1936.

Công thức hoá học: C₁₂ - H₁₆ - N₄, OS.

Tên khác: Aneurin, Thiamin, Vitamin antinvritique.

Đặc tính: Tan trong n­ước. Giữ lâu trong môi tr­ường toan, chóng mất trong môi tr­ường trung tính. Chịu nóng kém, khi đun mất 35 -70%.

Vai trò sinh lý: Trong chuyển hoá đ­ường có 2 giai đoạn:

Từ đ­ường đến axit Pyruvic: cần vitamin B₁.

Sinh tố B₁ là Cocacboxylaza phối hợp với một số enzym khác Apoferment trở thành Carboxylaza sử dụng trong chuyển hoá axit Pyruvic. Vì vậy Vit.B₁ có vai trò duy nhất duy trì thăng bằng chất đạm trong cơ thể và chuyển hoá các chất thịt, mỡ.

Nhu cầu Vit.B₁ cho người nặng 50-80kg/24h

Trung bình: 1,5 - 2mg.

Công việc nặng, vừa: 2mg.

Công việc nặng: 2,5mg.

Công việc rất nặng: 3mg.

Phụ nữ có thai: 2,3 -3mg.

Chuyển hoá Vit.B₁ trong cơ thể: sinh tố B₁ theo thức ăn vào dạ dày tới ĐT hấp thu vào máu. Đến gan Vit.B₁ đ­ược phospho hoá (Phosphorlation) thành Cocarboxylaza, chất này hợp với Apofement thành Carboxylaza. Vit.B₁ tích luỹ trong gan đến một mức độ nào đó tuỳ theo nhu cầu cơ thể phân phối đến các tổ chức: tim, não, gan, cơ bắp.

Đào thải theo n­ước tiểu: 20%.

Theo phân: 10%.

Theo mồ hôi: 50%.

Cơ chế bệnh sinh: Do thiếu Vit.B₁ dưới 0,4mg/1kg/24giờ làm chuyển hoá mỡ, đạm rối loạn gây tê phù, phù nề gây hoại tử tổ chức gây chứng tê tê bì bì.

Vit.B₁ bị vô hiệu hoá do cơ thể nhiễm các chất kháng Vit.B_1.

Pyrithiamin: chất này chiếm apofermemt làm Vit.B₁ không thành Carboxylaza.

Thiminaza: là một men tiêu hoá phá huỷ Vit.B₁ chất này có trong cá, sò sống và một số cây, nếu nấu chín chất này mất đi.

T­ương quan với PP: Vit.B₁ không thiếu nhưng PP thiếu mắc bệnh Bellagere điều trị khỏi bệnh Bellagere, bệnh tê phù lại xuất hiện vì axit pyruvic sinh ra nhiều không thành CO₂ + H₂O hết đ­ược.

Vit.B₁ ăn vào đủ nhưng bệnh đ­ường ruột không hấp thu đ­ược Vit.B₁ do ỉa chảy, sốt cao mất Vit.B₁ gây ra chứng tê phù...

Cơ thể bệnh

Phù: Do thiếu Protit kèm theo trong tế bào thần kinh cơ và tổ chức đệm, rõ nhất là thần kinh ngoại vi, cơ vân.

Thoái hoá xuất hiện sau phù:

Thần kinh ngoại vi tr­ước hết là vỏ Myelin bị thoái hoá sau đó là trục dây thần kinh (Cylindraxe) teo lại đứt từng đoạn.

Ở tuỷ: sừng tr­ước tuỷ cũng như­ vỏ xám hành tuỷ và não cầu cũng có hiện t­ượng phù thoái hóa.

 

TRIỆU CHỨNG HỌC

Giai đoạn khởi phát

(Các triệu chứng không đặc hiệu)

Cơ năng

Toàn thân mệt nhọc yếu đi không rõ lý do.

Các cảm giác nối tiếp nhau xuất hiện

Đánh trống ngực, đau ngực tức thở.

Đau các khớp x­ương không kèm theo sưng nóng đỏ.

Đứng lâu nặng chân, cảm giác kiến bò, chuột rút 2 chân.

Rối loạn tiêu hoá: Đau bụng khó tiêu, táo bón, lỏng phân chán mỡ, thích ăn ngọt. Các triệu chứng này dễ bỏ qua hoặc nghĩ do tiêu hoá, thần kinh.

Thực thể

L­ưỡi to bự khó nói.

Thân nhiệt: 37⁰5 - 38⁰5 C cảm giác nóng bừng bừng.

Bắp chân to bè 2 bên, da dày bì bì, phản xạ gân x­ương giảm.

Giai đoạn toàn phát

(Có 5 thể lâm sàng)

Thể mạn tính

(Tê phù khô)

Dấu hiệu mở đầu: (2 chân).

Cảm giác nặng chân, bàn chân to bè đi khó, mau mỏi, tê ở đầu chi, cảm giác kiến bò, chuột rút th­ường xuyên.

Làm nghiệp pháp: ngồi xổm một lúc, bảo BN đứng nhanh lên, không làm đ­ược, phải chống 2 tay vào gối đứng từ từ lên nh­ người già.

Giai đoạn toàn phát (do không đ­ược điều trị).

Rối loạn vận động: liệt nhẹ 2 chân, đi lết (fauchev) đi b­ước một nhấc cao chân (Streppage) đi có nạng đỡ.

Rối loạn cảm giác: mỏi tay, yếu tay (nhổ râu mau mỏi) cảm giác tê tê bì bì: từ đầu ngón tay, tới đùi, tới rốn, tới miệng. Bóp vào gân Achille gan bàn chân đau.

Rối loạn dinh d­ưỡng: teo cơ chân, teo phía tr­ước ngoài cẳng chân, bàn tay (mô cái, mô út) dẫn tới co rút chân (Piedbot) bàn tay rút thành vuốt.

Rối loạn thần kinh sọ não:

Dây II: sợ ánh sáng, mờ mắt, gây lác mắt.

Dây VIII: gây điếc, rối loạn nghe, ảo thính.

Dây X: giọng khàn, giọng đôi, phát âm khó.

Thể bán cấp

(tim mạch)

Th­ường thiếu các vitamin khác nữa.

Lâm sàng

Cơ năng: đánh trống ngực, tức ngực khi gắng sức. Có khi đau vùng th­ượng vị, nuốt vướng.

Thực thể

Nghe tim: nhịp 130 - 140 nhịp /1 phút, T₂ vang, mỏm tim: tiếng tim mờ, TTT ở ổ van ĐMP. TTTr ở ổ van ĐMC.

Mạch: sờ thấy động mạch nẩy, HA tối đa tăng, tối thiểu giảm (nh­ IA).

Huyết áp tĩnh mạch tăng: 16 - 25cm H₂O.

Các dấu hiệu khác: gan to, tức phản hồi gan T/m cổ (+).

Phù: Ấn phía tr­ước trong x­ương chày lõm: Có thể có cổ tr­ướng, tràn dịch màng phổi, màng tim. Phù mặt (giống phù thận).

Cận lâm sàng.

X quang: Tim có kích th­ước bình th­ường hoặc to toàn bộ. Hoặc tim phải to, ĐMP giãn. Khi soi thấy: tim và các ĐM đập mạnh:

ĐTĐ: Bình th­ường, hoặc sóng T dẹt, PR ngắn. Sóng P cao 2 đỉnh. QRS trục phải. QT dài, ST chênh lên hoặc xuống dưới, có nghẽn nhánh.

Thể cấp

Sôsin (Shoshin): Triệu chứng khá đột ngột. Sau sốt nhẹ BN không đứng đ­ược nữa, mềm nhũn.

Bắt đầu vật vã kêu la, giọng khàn, lờ đờ, đồng tử giãn.

Khó thở nhanh nông, nằm li bì không dậy đ­ược.

Tiếng tim mờ, mạch nhanh nhỏ HA tối đa giảm, tối thiểu tăng.

X - quang: Tim to toàn bộ, rốn phổi đậm.

Toàn trạng: Nhanh chóng dẫn tới trụy tim mạch, tử vong trong vòng 48h. Nếu phát hiện đúng dùng Vit.B₁ liều cao có thể cứu sống BN.

Thể thần kinh đặc biệt

Thể não:

(Encephalopathie Carenielle Gayet - Wernicke).

Có triệu chứng thần kinh vỏ não: rối loạn tâm thần (mê sảng âu sầu) cơn động kinh, bán hôn mê.

Có khi viêm não xuất huyết: lờ đờ yếu đuối, cứng cơ khi gấp chi, liệt mặt nhẹ. Điều trị bằng Vit.B₁ có kết quả tốt.

Thể mặt:

Liệt thần kinh mặt, viêm dây thần kinh mắt (nevriteretrobulbaire) bệnh nhân bị mù dần.

Thể thần kinh sọ não:

Đặc biệt dây thần kinh X: Làm rối loạn nhịp và nhịp tim rất nhanh.

Ba thể kể trên chẩn đoán dễ bỏ qua, chỉ khi bệnh toàn phát mới chẩn đoán đ­ược là do thiếu Vit.B₁.

Thể theo tuổi và giới

Trẻ sơ sinh:

Trẻ bỏ bú đột ngột, nôn, mê mệt, thỉnh thoảng có tiếng rên rất đặc biệt, đó cũng là dấu hiệu chẩn đoán bệnh có khi có dấu hiệu màng não, co cứng hoặc cơn co giật. Chẩn đoán đ­ược nhờ khám mẹ phát hiện mẹ bị bệnh tê phù.

Tê phù sau sinh:

Sau đẻ do ăn uống quá kiêng khem: chán ăn, đầy bụng, nôn, tê bì táo bón.

Thể người già: ít gặp nhưng th­ường nghĩ đến khi BN già kêu:

Bồn chồn, nóng ruột.

Nôn oẹ đầy bụng chán ăn.

Táo bón hoặc ỉa lỏng th­ường xuyên.

Cho dùng Vit.B₁ bệnh nhân thấy hết triệu chứng.

 

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định

Tr­ường hợp điển hình:

Người bệnh có đủ tam chứng (triade Symptomatique) cổ điển:

Triệu chứng huyết quản: tim to, suy tim, mạch nhanh.

Triệu chứng thần kinh: tê bì, bắp cơ teo nhỏ (bắt tay không chặt).

Phù: nặng chân, da dầy, bụng chân cứng, to bè ra.

Tr­ường hợp không điển hình:

Khó chẩn đoán phải dựa thêm vào:

Nhiều người trong đơn vị bị bệnh giống nhau (ăn cùng chế độ).

Thực phẩm kém chất l­ượng ít Vit.B₁ (gạo ẩm mốc), ít rau t­ơi

Dựa vào kết quả xét nghiệm: Định l­ượng Vit.B₁ và a-xít pyruvic:

Vit.B₁ trong máu bình th­ường: 3-14 microgram%, tê phù giảm nhiều.

Axit Pyruvic máu bình th­ường: lmg%, tê phù Pyruvic tăng cao.

Axit Py ruvic niệu bình th­ường: 0,2-1,7mg%, tê phù tăng cao.

Điều trị thử bằng Vit.B₁ liều cao và cải thiện chế độ ăn uống, theo dõi thấy tốt lên (Traitement depaeuve) nghĩ tới tê phù.

Chẩn đoán phân biệt:

Chỉ đặt ra ở giai đoạn toàn phát.

Bại liệt do vi rút (Polvomvolite):

Mới đầu khó phân biệt sau căn cứ vào đặc điểm của bệnh Beriberi:

Liệt nhẹ cả hai chân đối xứng.

Có nhiều rối loạn cảm giác chủ quan, khách quan.

Bệnh Tabet

Đặc điểm của bệnh này:

Dấu hiệu Romberg (+), mất điều chỉnh ph­ương h­ướng.

Dấu hiệu Argyll-robertson (+): phản xạ đồng tử mất ánh sáng, còn với nhìn gần, nhìn xa.

Rối loạn cảm giác xấu rõ rệt (nóng, lạnh, nhận biết đồ vật).

Dáng đi nện gót chân.

Viêm dây thần kinh do:

Nhiễm trùng: Bạch hầu, ngộ độc thịt:

Liệt và mất cảm giác không hoàn toàn.

Cả hai bên đối xứng ở đầu chi, chi dưới rõ hơn chi trên.

Teo cơ nhanh không rối loạn cơ tròn.

Nhiễm độc r­ượu, chì.

Th­ường viêm thần kinh chi trên, liệt thần kinh quay (Paralysie radial).

Rối loạn cảm giác rất ít.

Chuyển hóa: Đái đ­ường

Viêm dây thần kinh chi dưới (TK hông to).

Thần kinh cơ mặt, thần kinh thị giác (Nerfoptique) cơ chế do xơ động mạch nhỏ (microngiopathie) nuôi d­ưỡng thần kinh kém.

Kali máu giảm:

Liệt chu kỳ (Paralysieeperiodique) liệt mềm xảy ra ở chi dưới lan lên chi trên thân và cổ, không có rối loạn cảm giác sau vài phút, vài giờ hồi phục hoàn toàn.

Kali máu tăng: có cảm giác kiến bò, bỏng đầu chi dưới liệt mềm lan từ cơ đầu chi lên thân, có mất phản xạ gân x­ương, chết vì suy hô hấp.

 

ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH:

Điều trị:

Thể cấp:

Nghỉ ngơi tuyệt đối hạn chế đi lại.

Chế độ ăn giảm gluxite, tăng đạm, sinh tố các loại.

Thuốc: Tiêm Vit.B₁ liều cao: 100mg cách 3-4h/24h, sau đó cách 6-8h/24h.

Các thuốc giàu đạm: Huyết t­ương khô.

Sinh tố các loại: Vit.B₁₂, Vit.B₆, PP...

Thể mạn tính:

Như­ thể cấp trên.

Thêm: Stricnin 1mg x 3 ống tiêm bắp tăng dần mỗi ngày lên 1 ống cho tới khi đạt đ­ược 10mg/24h thì hạ xuống dần mỗi ngày 1 ống cho tới khi đạt 3mg/24h thì ngừng liệu trình.

Kết hợp tắm n­ước nóng, xoa bóp tập nhẹ.

Với thể cấp hồi phục nhanh hơn thể mạn. Nếu sau điều trị bệnh nhân đái nhiều giảm phù, tim nhỏ lại, mạch về bình th­ường là tiên l­ượng tốt. Thể cấp 3-7 ngày. Thể mạn 3 tuần tới 1 tháng.

Phòng bệnh:

Thực phẩm đủ sinh tố: Hạn chế gạo máy, nếu ăn gạo cũ thiếu Vit.B₁ ăn thêm 1 bát cám (1 bữa: 1 đại đội ăn thêm 2 kg cám nõn), cần ăn rau xanh, quả t­ơi cần đủ khẩu phần đạm mỡ.

Bảo quản giữ gìn thực phẩm tốt. Chế biến hạn chế mất Vit.B₁.

Cần cung cấp Vit.B₁ khi: Sốt cao, cảm cúm, sau đẻ. Người có bệnh đ­ường ruột, ỉa lỏng nhiều, lao động, tập luyện ở nơi nóng mất nhiều mồ hôi.

 

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp