✴️ Phẫu thuật Wertheim

ĐẠI CƯƠNG

Là phẫu thuật cắt toàn bộ tử cung, 1/3 trên âm đạo, tổ chức thành bên vùng đáy chậu và các hạch bạch huyết thành bên hố chậu (việc cắt hay để lại hai buồng trứng tùy thuộc vào tuổi người bệnh) để điều trị ung thư cổ tử cung.

CHỈ ĐỊNH

Ung thư cổ tử cung giai đoạn Ia hoặc Ib

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Ung thư cổ tử cung từ giai đoạn II trở lên (cần xạ trị và hóa chất trước khi phẫu thuật)

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm

Phương tiện

Bộ đại phẫu của phụ khoa ung thư

Người bệnh 

Khám toàn thân và chuyên khoa

Để đánh giá bệnh lý phối hợp

Người bệnh và gia đình được tư vấn về nguy cơ phẫu thuật

Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo

Hồ sơ bệnh án 

Phẫu thuật theo quy định.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Thì 1:Mở bụng

Mở bụng đường trắng giữa dưới rốn, có thể kéo lên trên rốn nếu cần +Thăm dò toàn bộ ổ bụng

Thì 2:Vét hạch chậu

Cắt dây chằng tròn càng xa tử cung càng tốt, sát về phía thành chậu

Cắt dây chằng tử cung- buồng trứng, nếu có chỉ định cắt buồng trứng thì cắt dây chằng thắt lưng –buồng trứng

Mở phúc mạc song song với hướng đi của động mạch chậu ngoài

Bộc lộ niệu quản

Vét hạch chậu dọc theo động mạch chậu ngoài, tĩnh mạch chậu ngoài, động mạch chậu trong, tĩnh mạch chậu trong cho tới hố bịt đến dây thần kinh bịt

Thì 3:Cắt tử cung

Mở lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp

Phẫu tích niệu quản đến chỗ cắm vào bàng quang

Cắt động mạch tử cung từ chỗ phân nhánh ở động mạch chậu trong

Cắt 2 dây chằng tử cung- cùng, đẩy trực tràng xuống

Cắt tử cung hoàn toàn khỏi âm đạo kèm theo cắt âm đạo sâu xuống 1-2 cm

Khâu mỏm âm đạo 

Kiểm tra cầm máu, kiểm tra niệu quản, bàng quang

Đóng bụng theo các lớp giải phẫu

THEO DÕI

Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo

TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu

Viêm phúc mạc

Tổn thương đường tiêu hóa: ruột, đại tràng, trực tràng

Tổn thương đường tiết niệu: bàng quang, niệu quản

Tổn thương mạch máu: dễ xảy ra trong thì vét hạch

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp