✴️ Phẫu thuật lấy thể thủy tinh ngoài bao, đặt thể thủy tinh nhân tạo

ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật lấy thể thủy tinh ngoài bao là phương pháp lấy đi khối nhân và toàn bộ chất vỏ thể thủy tinh qua một khoảng mở ở trung tâm của bao trước và để lại bao sau.

CHỈ ĐỊNH

Tất cả các loại đục thể thủy tinh trừ những trường hợp chống chỉ định.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Đục và lệnh thể thủy tinh nhiều >180º.

Đục thể thủy tinh dạng màng, xơ.

Các trường hợp đang viêm nhiễm tại mắt.

Bệnh lý toàn thân chưa cho phép phẫu thuật.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa Mắt.

Phương tiện

Máy hiển vi phẫu thuật.

Bộ dụng cụ phẫu thuật thể thủy tinh ngoài bao.

Thể thủy tinh nhân tạo.

Thuốc gây tê tại chỗ, kháng sinh và corticosteroid.

Người bệnh

Khám toàn thân và làm các xét nghiệm theo quy định theo quy định.

Bơm rửa lệ đạo.

Siêu âm đánh giá tình trạng dịch kính võng mạc và tính công suất thể thủy tinh nhân tạo.

Người bệnh và gia đình được giải thích về bệnh, biến chứng, kết quả phẫu thuật.

Hồ sơ bệnh án

Theo quy định chung.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ

Kiểm tra người bệnh

Thực hiện kỹ thuật

Vô cảm

Trẻ em: gây mê.

Người lớn: tiêm tê cạnh nhãn cầu.

Kỹ thuật

Cố định mi và cơ trực trên.

Phẫu tích kết mạc sát rìa từ 10 giờ - 2 giờ, bộc lộ củng mạc và cầm máu.

Rạch củng giác mạc vùng rìa: rạch 2/3 bề dày giác mạc, mở vào tiền phòng chiều dài 2mm cách rìa 1mm.

Bơm dịch nhầy vào tiền phòng.

Mở bao trước thể thủy tinh theo kiểu hình con tem bằng kim hoặc xé liên tục kích thước 6 - 7mm bằng kẹp phẫu tích xé bao.

Mở rộng vết mổ vùng rìa khoảng 120 - 140º.

Đặt chỉ an toàn.

Dùng kim 2 nòng tách và xoay phần nhân của thể thủy tinh.

Lấy nhân: một tay phẫu thuật viên cầm spatule ấn nhẹ vào cực dưới của nhân ở vị trí 6 giờ, tay kia dùng móc lác ấn vào củng mạc ở sau mép phẫu thuật đẩy dần nhân thể thủy tinh trượt qua vết mổ ra ngoài.

Rửa hút sạch chất nhân.

Bơm chất nhầy vào tiền phòng, đặt thể thủy tinh nhân tạo vào trong bao.

Rửa sạch chất nhầy.

Khâu phục hồi vết mổ.

Tái tạo tiền phòng bằng nước hoặc hơi.

Tiêm kháng sinh và corticosteroid cạnh nhãn cầu.

Tra mỡ kháng sinh, băng mắt.

THEO DÕI

Thay băng, theo dõi hàng ngày cho đến khi xuất viện.

TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ

Trong phẫu thuật

Xuất huyết tiền phòng: rửa sạch máu tiền phòng.

Vỡ bao sau thể thủy tinh, phòi dịch kính: kéo chỉ an toàn, cắt dịch kính bằng máy cắt dịch kính.

Xuất huyết tống khứ hoặc dọa xuất huyết tống khứ: đóng ngay mép phẫu thuật.

Sau phẫu thuật

Xuất huyết tiền phòng: điều trị tiêu máu.

Phù nề giác mạc: điều trị giảm phù nề.

Viêm màng bồ đào: chống viêm bằng kháng sinh và corticosteroid, dãn đồng tử.

Tăng nhãn áp: hạ nhãn áp bằng thuốc hoặc phẫu thuật.

Xẹp tiền phòng: xử lý theo nguyên nhân:

+ Nếu mép phẫu thuật kín: băng ép, uống nhiều nước.

+ Nếu rò mép phẫu thuật: khâu lại mép phẫu thuật và bơm hơi tiền phòng.

Bong hắc mạc: tra atropin 1%, uống glycerol, điều trị chống viêm. Nếu sau 1 tuần tiền phòng không tái tạo thì bơm hơi tiền phòng, tháo dịch hắc mạc.

Viêm nội nhãn: điều trị viêm nội nhãn tích cực.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp