KHOA NGOẠI TIÊU HÓA: TIẾP NỐI TRUYỀN THỐNG - TỪNG BƯỚC KHẲNG ĐỊNH VỊ TRÍ

Nhiệm vụ của toàn ngành y tế là lấy bệnh nhân là trung tâm, cùng với chủ trương của Ban Giám đốc là quyết tâm xây dựng bệnh viện Nguyễn Tri Phương là một bệnh viện Năng động - Thân thiện - Phát triển. Khoa Ngoại nói riêng cùng với tất cả các khoa phòng khác cùng nhau cố gắng để làm tốt nhiệm vụ này. Với lợi thế sẵn có là 1 bệnh viện có truyền thống lâu đời với nhiều chuyên khoa sâu, đồng thời có sự phối hợp tốt mô hình viện trường, chúng tôi đã và đang triển khai các quy trình phối hợp đa chuyên khoa, đa mô thức như: Phục hồi nhanh sau phẫu thuật, quy trình chẩn đoán và điều trị ung thư đa mô thức… đồng thời cá thể hóa điều trị theo đặc điểm cho riêng từng người bệnh.

Để làm tốt điều đó, bên cạnh việc trang bị phương tiện, chúng tôi luôn quan tâm chú ý phát triển con người bằng cách bám sát 3 nhiệm vụ cốt lõi là Phát triển chuyên môn, Đào tạo và Nghiên cứu khoa học. Bên cạnh đó, chúng tôi luôn chú ý tới vai trò chủ động và then chốt của chính người bệnh trong hiệu quả điều trị, giúp họ có tinh thần và thể trạng tốt nhất trước khi bước vào quá trình điều trị. Quan niệm là mỗi cá thể là một tác phẩm nghệ thuật riêng biệt mà tạo hóa đã thiết kế riêng, vì vậy, khi chẩn đoán và điều trị chúng tôi đều căn cứ trên những cơ sở chứng cứ khoa học mạnh, theo những khuyến cáo uy tín cũng như hướng dẫn của Bộ Y tế, Sở Y tế TP.HCM cũng như phác đồ của bệnh viện.

Nhưng tất cả đó đều phải phù hợp với cá thể người bệnh, chúng tôi cá thể hóa trong mọi chỉ định, trong các thủ thuật, phẫu thuật cũng như trong quá trình chăm sóc người bệnh, phù hợp với từng đặc điểm sinh học lẫn đặc điểm xã hội. Để phát huy vai trò chủ động của người bệnh trong việc tham gia vào quá trình hội phục, chúng tôi chú trọng cung cấp cho họ đầy đủ thông tin, hướng dẫn các nhiệm vụ cụ thể của họ trong từng giai đoạn điều trị, ví dụ như việc ăn uống sớm, vận động sớm ngay sau mổ, ăn uống sao cho đúng cách, tập thở sao cho hiệu quả…

Với mỗi nhóm bệnh lý, khoa đều chủ động xây dựng một hệ sinh thái bằng cách phối hợp nhiều chuyên khoa, nhiều mô thức, nhiều phương tiện nhằm chẩn đoán đầy đủ và điều trị được mọi tình huống, mọi giai đoạn cũng như dự liệu và xử trí các sự cố có thể xảy ra trong quá trình chẩn đoán và điều trị.

TỔNG QUAN VỀ NGOẠI KHOA (giai đoạn 2003 - 2023)

Điểm nổi bật về ngoại khoa trong hai thập kỷ gần đây là tiếp tục phát triển chuyên sâu các ngành, chuyên khoa riêng, thành lập và tách các chuyên khoa Ngoại niệu, Chấn thương Chỉnh hình, Ngoại thần kinh ra khỏi Ngoại khoa tổng quát, nhằm phát triển chuyên sâu, phù hợp với xu thế chung của y học hiện đại.

Tuy điều kiện còn nhiều hạn chế về cơ sở vật chất và con người ở những năm đầu thập kỷ trước, nhưng dưới sự lãnh đao, động viên của Đảng ủy, BGĐ bệnh viện, Khoa Ngoại Tổng hợp tiếp tục phát triển về chuyên môn, từng bước tiếp cận và đưa Phẫu thuật nội soi (PTNS) vào công tác điều trị BN, dần làm chủ kỹ thuật và là phương pháp điều trị chính thay thế cho mổ mở kinh điển.

Tiếp tục thực hiện mô hình viện trường, tận dụng tối đa thế mạnh của mô hình này về kiến thức y khoa, kinh nghiệm lâm sàng để phục vụ cho công tác khám và điều trị. Thực tế chứng minh số lượng BN thăm khám và điều trị tăng dần theo mỗi năm, chất lượng điều trị ngày càng tiến bộ, PTNS dần thay thế mổ mở kinh điển. Khoa Ngoại Tổng hợp tiếp tục phát triển chuyên ngành Lồng ngực mạch máu, Ung bướu. Đến năm 2012 tiếp tục tách chuyên ngành bệnh lý ống tiêu hóa và Gan - Mật tụy ra hai khoa riêng biệt để phát triển chuyên sâu.

Những năm gần đây, đặc biệt sau dịch Covid-19, Đảng ủy, BGĐ bệnh viện tiếp tục cải tổ triệt để, sâu rộng cả về chất và lượng đối với chuyên ngành Ngoại tổng quát nhằm đưa Ngoại khoa Tiêu hóa - Gan mật phát triển một cách bền vững, xứng tầm với lịch sử phát triển và vị thế của Bệnh viện. Cụ thể hóa việc này bằng cách phát triển mô hình viện trường, tận dụng triệt để thế mạnh của mô hình này…

PHÁT TRIỂN KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ - GAN MẬT TUỴ

CHUYÊN MÔN

Về các kỹ thuật

Khoa đã làm chủ được hầu như tất cả các kỹ thuật phẫu thuật cao nhất trên thế giới trong lĩnh vực tiêu hóa, gan mật tuỵ, ung thư như:

• Phẫu thuật nội soi ngực bụng cắt thực quản
• Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, trực tràng nạo hạch D3
• Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, phục hồi lưu thông trong ổ bụng
• Phẫu thuật nội soi cắt bán phần trên, bán phần dưới hoặc cắt toàn bộ dạ dày, nạo hạch
• Phối hợp PTNS và Nội soi ống tiêu hóa.
• Phẫu thuật nội soi cắt gan
• Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật, nội soi đường mật trong mổ
• Phẫu thuật nội soi cắt khối tá tuỵ
• Phẫu thuật nội soi cắt thân và đuôi tuỵ kèm hoặc bảo tồn lách
• Phẫu thuật nội soi cắt tuỵ trung tâm
• Phẫu thuật Frey nội soi
• Phẫu thuật nội soi điều trị mọi loại thoát vị bụng
• Phẫu thuật nội soi điều trị ngoại khoa cho các bệnh nội tiết như tuyến Giáp, tuyến Tuỵ, Thượng thận.
• …

Trong đó có phẫu thuật Frey nội soi, phẫu thuật nội soi cắt tuỵ trung tâm là những phẫu thuật với kỹ thuật rất khó, hầu như chưa được thực hiện tại Việt Nam và ngay cả trên thế giới cũng có rất ít nơi thực hiện được.

Đã xây dựng quy trình chẩn đoán và điều trị toàn diện cho các nhóm bệnh lý ung thư đường tiêu hoá, ung thư gan mật tuỵ, bệnh lý sỏi mật, bệnh lý thoát vị…

Các quy trình

Bên cạnh việc tiếp tục nâng cao các kỹ thuật, chúng tôi đặc biệt chú trọng đến các quy trình phối hợp đa chuyên khoa, đa mô thức nhằm chẩn đoán và điều trị toàn diện cho người bệnh. Bằng cách đó, chúng tôi có thể chẩn đoán chính xác nhất không chỉ bệnh chính mà còn đánh giá được toàn diện tình trạng sức khoẻ của tất cả các hệ cơ quan của người bệnh để tối ưu hoá tốt nhất về mặt chức năng, từ đó có chiến lược điều trị phù hợp nhất, phục hồi nhanh nhất.

Thời gian qua chúng tôi đã tổ chức hội thảo đồng thuận và đưa vào hoạt động Quy trình:

• Hội chẩn ung thư
• Hội chẩn đa chuyên khoa xuất huyết tiêu hóa

Hội nghị Đồng thuận Chẩn đoán và Điều trị Đa mô thức Ung thư  

 Phối hợp Phẫu thuật Nội soi và Nội soi Tiêu hóa

 Phối hợp Phẫu thuật Nội soi và Nội soi đường mật

Hiện tại chúng tôi đang xây dựng các nội dung và đưa vào hoạt động Quy trình phục hồi nhanh sau phẫu thuật: dạ dày, đại tràng…: với mục tiêu rút ngắn thời gian nằm viện sau mổ từ 7 - 10 ngày (như các Bệnh viện khác như Chợ Rẫy, Đại họa Y Dược, Bình Dân…) xuống còn 3 - 5 ngày và ngắn hơn nữa.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

Nhiều đề tài cấp Bệnh viện, đồng thời có Đề tài cấp thành phố (Sở KHCN): ERAS

• Áp dụng quy trình ERAS ở bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại tràng
• Áp dụng quy trình ERAS ở bệnh nhân phẫu thuật ung thư dạ dày

CÔNG TÁC ĐÀO TẠO

Bên cạnh việc đưa các bác sĩ trẻ tiếp tục học sau đại học cũng như phối hợp với các trường Y khoa đào tạo sinh viên Y khoa và các lớp học viên sau đại học như Nội trú, Cao học, Chuyên khoa 1, chuyên khoa 2 và nghiên cứu sinh. Chúng tôi thường xuyên tổ chức các hội nghị, hội thảo về các chủ đề mới, chủ đề chuyên sâu nhằm học tập, chia sẻ kinh nghiệm với các đồng nghiệp trong và ngoài nước.

• Phẫu thuật đại tràng trên cơ sở phôi thai học
• Quá trình phôi thai của đại tràng
• Biến đổi giải phẫu đại tràng dưới góc nhìn phôi thai
• Sự tiến triển của ung thư dưới góc nhìn phôi thai
• Cắt đại tràng phải theo phôi thai
• Cắt đại tràng trái theo phôi thai
• Ý nghĩa phẫu thuật theo phôi thai và phản ứng của cơ thể
• Phẫu thuật cắt nối trong, nội dung:
• Các kỹ thuật nối trong ổ bụng: khâu nối bằng tay, stapler vòng, stapler thẳng
• Một số điểm khác biệt giữa việc thực hiện miệng nối bằng stapler thẳng và miệng nối ống tiêu hoá kinh điển
• Vấn đề chuẩn bị đại tràng khi làm miệng nối trong ổ bụng, vấn đề vấy bẩn, nhiễm trùng…
• Phục hồi lưu thông trong ổ bụng sau cắt đại tràng bên trái: dùng stapler thẳng hay stapler vòng qua ngã hậu môn
• Nối trong ổ bụng tại BV NDGĐ
• Kết quả nối trong ổ bụng tại BV NTP

ERAS

• Tổng quan về ERAS
• Tối ưu hoá bệnh nội khoa trước mổ
• Tối ưu hoá dinh dưỡng trước mổ
• Vai trò then chốt của gây mê và hồi sức trong quy trình ERAS
• Vai trò ăn uống và vận động sớm sau mổ
• Xây dựng quy trình: khó khăn, thách thức và triển vọng

ĐIỂM SÁNG HIỆN TẠI VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỂN TIẾP THEO

Phẫu thuật khó và nâng cao

Làm chủ hầu hết các phẫu thuật khó và nâng cao trong lĩnh vực Ngoại khoa Tiêu hoá - Gan mật tuỵ - Ung thư.

Một số các kỹ thuật là tiên phong hoặc vẫn là duy nhất như Phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt đại tràng với nối trong ổ bụng, phẫu thuật nội soi cắt tuỵ trung tâm, phẫu thuật Frey nội soi…

Quy trình phục hồi nhanh sau phẫu thuật (ERAS)

Chúng tôi ý thức từ rất sớm tầm quan trọng quy trình phục hồi nhanh sau phẫu thuật và là một trong các cơ sở đầu tiên áp dụng và đưa quy trình này vào thực tiễn. Chúng tôi chú trọng và chỉnh chu trong từng nội dung, đặc biệt là vai trò chủ động của người bệnh. Với phương châm:

• Phục hồi nhanh – Về nhà sớm
• Trao niềm tin – Nhận sức khoẻ
• Sức khoẻ của bạn – Sứ mệnh của chúng tôi
• Có chúng tôi bên cạnh – Bạn sẽ làm chủ sức khỏe của mình
• Ruột gan lành lặn – đầy đặn niềm vui
• Phá vỡ mọi giới hạn

Với tinh thần đó, chúng tôi đồng hành cùng người bệnh để không chỉ vượt qua bệnh tật mà còn vượt qua rất nhanh, an toàn.

Hiện tại với số lượng 45 giường kế hoạch (thực tế có 50 giường thực kê), mỗi ngày chúng tôi tiếp nhận điều trị cho 50 - 60 bệnh nhân (quá tải). Nhưng nhờ quy trình phục hồi nhanh nên mỗi ngày chúng tôi có thể xuất viện trên dưới 20 bệnh nhân và đón nhận số bệnh mới tương tự. Vì vậy lưu lượng bệnh cũng như tổng số bệnh nhân trong năm của chúng tôi là cao nhất trong các khoa nội trú. Có thể đón nhận lượng bệnh lớn như vậy trong khi số giường bệnh hạn chế là nhờ sự phục hồi nhanh, nhiều bệnh xuất viện trong ngày sau phẫu thuật như mổ cắt ruột thừa, túi mật, trĩ, rò, bướu giáp… nhiều phẫu thuật lớn khác như cắt dạ dày, cắt đại tràng có thời gian nằm viện sau mổ từ 3-5 ngày (ngắn hơn hầu hết các bệnh viện khác).

Quy trình chẩn đoán và điều trị đa mô thức ung thư

Là một trong số ít các cơ sở đưa quy trình chẩn đoán và điều trị đa mô thức bệnh ung thư vào hoạt động thường quy.

Đăng ký thành lập trung tâm Phẫu thuật nội soi cơ bản và nâng cao

Hướng tới là địa điểm thực hành, học tập các vấn đề mới mẻ không chỉ học viên trong nước mà còn của quốc tế

Tiếp tục phát triển thêm các Đơn vị trực thuộc khoa:

• Đơn vị can thiệp mạch tạng
• Đơn vị can thiệp qua da
• Đơn vị nội soi can thiệp