Các tình huống cần đến bệnh viện khẩn cấp ở người bệnh Crohn

Mặc dù bệnh Crohn có thể được kiểm soát tốt bằng điều trị, người bệnh vẫn có nguy cơ gặp các triệu chứng nghiêm trọng ngay cả trong giai đoạn ổn định. Không phải mọi thay đổi về triệu chứng đều đồng nghĩa với diễn tiến nguy hiểm, tuy nhiên, người bệnh cần cảnh giác và theo dõi chặt chẽ. Khi xuất hiện tình trạng đại tiện nhiều lần kéo dài, mệt mỏi trong nhiều tuần hoặc dấu hiệu mất nước, cần thông báo với bác sĩ điều trị và đến cơ sở y tế ngay khi cần thiết. Dưới đây là 6 tình huống khẩn cấp yêu cầu can thiệp y tế ngay lập tức:

1. Tắc ruột (Ileus hoặc Obstruction)

Viêm hoặc sẹo trong thành ruột có thể gây hẹp lòng ruột, dẫn đến tắc ruột cấp. Biểu hiện thường gặp gồm: đau bụng dữ dội, khởi phát đột ngột, kèm buồn nôn và nôn. Đây là một cấp cứu ngoại khoa, có thể cần đặt ống thông mũi-dạ dày để giải áp, và trong một số trường hợp, can thiệp phẫu thuật.

2. Lỗ rò (Fistula)

Lỗ rò là sự hình thành bất thường giữa hai cơ quan (thường giữa các đoạn ruột hoặc giữa ruột và bàng quang, âm đạo hoặc da). Biểu hiện có thể không đặc hiệu: đau bụng, tiêu chảy, buồn nôn. Dấu hiệu nghi ngờ rò trực tràng–bàng quang bao gồm tiểu tiện có phân hoặc máu, nước tiểu đục. Tùy mức độ tổn thương, điều trị có thể bao gồm dẫn lưu, kháng sinh hoặc phẫu thuật.

3. Áp xe quanh trực tràng (Perirectal Abscess)

Áp xe là biến chứng của lỗ rò bị nhiễm trùng. Khởi đầu thường là một khối sưng nhỏ quanh hậu môn, đau tăng dần và có thể phát triển kích thước lớn. Người bệnh có cảm giác như khối áp xe sắp vỡ. Điều trị bao gồm rạch dẫn lưu kết hợp kháng sinh đường toàn thân.

4. Thủng ruột (Bowel Perforation)

Viêm nặng làm yếu thành ruột, dẫn đến thủng và gây thoát dịch vào ổ bụng, gây viêm phúc mạc. Dấu hiệu lâm sàng bao gồm: đau bụng dữ dội lan tỏa, sốt cao, nôn ói, ớn lạnh. Đây là tình trạng cấp cứu ngoại khoa cần xử trí ngay lập tức.

5. Nhiễm trùng huyết (Sepsis)

Các thuốc ức chế miễn dịch trong điều trị Crohn có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Nếu nhiễm trùng tiến triển không kiểm soát, có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết – tình trạng nhiễm khuẩn toàn thân nặng, đe dọa tính mạng. Biểu hiện cảnh báo: sốt cao đột ngột, vã mồ hôi ban đêm, mệt mỏi toàn thân, đau nhức. Người bệnh cần được đánh giá và xử trí khẩn cấp.

6. Cơn đau bụng không đáp ứng điều trị (Intractable Abdominal Pain)

Nếu người bệnh xuất hiện đau bụng dữ dội, kèm tăng số lần đi tiêu, mất nước, sử dụng thuốc không cải thiện triệu chứng, cần cấp cứu để loại trừ biến chứng (như nhiễm trùng, thủng ruột, áp xe). Bác sĩ sẽ đánh giá toàn trạng và chỉ định các xét nghiệm cần thiết.

Hướng dẫn khi đến cấp cứu

Khi đến bệnh viện, người bệnh cần trình bày rõ các triệu chứng hiện tại, tiền sử bệnh lý Crohn, các đợt bùng phát trước đây và các phương pháp điều trị đã sử dụng. Việc mang theo danh sách thuốc đang dùng là rất cần thiết.

Tại khoa cấp cứu, bác sĩ có thể chỉ định các thăm khám và cận lâm sàng bao gồm:

• Khám bụng và đánh giá dấu hiệu sinh tồn.

• Xét nghiệm máu để tìm dấu hiệu viêm, thiếu máu hoặc nhiễm trùng.

• Xét nghiệm phân để phát hiện máu ẩn hoặc nhiễm khuẩn.

• Chẩn đoán hình ảnh như chụp CT bụng để xác định tình trạng tắc ruột, áp xe hoặc thủng ruột.