✴️ Cắt đại tràng trái

ĐẠI CƯƠNG

Cắt đại tràng trái là phẫu thuật cắt bỏ nửa đại tràng ngang bên trái, đại tràng xuống và đại tràng xích ma cùng mạc treo tương ứng. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa bằng nối đại tràng ngang với trực tràng. Miệng nối có thể được làm ngay hoặc lần phẫu thuật sau.

CHỈ ĐỊNH 

Thường áp dụng nhất cho các trường hợp u bên trái đại tràng ngang, u đại tràng góc lách, đại tràng xuống. 

Một số trường hợp khác: polyp ung thư hóa, xoắn đại tràng, lồng ruột hoại tử, khối u ở sau phúc mạc hay mạc treo đại tràng, vết thương hoặc chấn thương đại tràng không có khả năng bảo tồn

CHỐNG CHỈ ĐỊNH 

Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thật.

Người bệnh già yếu có các bệnh nặng phối hợp.

Ung thư đã di căn xa, vào các tạng lân cận, đặc biệt là phúc mạc không có khả năng cắt bỏ.

CHUẨN BỊ 

Người thực hiện

Người thực hiện tiêu hóa và bác sỹ gây mê hồi sức có kinh nghiệm.

Phương tiện:

Bộ đại phẫu tiêu hóa, các phương tiện cần có kèm theo như dao điện, dao mổ siêu âm, phương tiện khâu nối máy.

Người bệnh

(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn – trực tràng và bài cắt toàn bộ đại tràng)

Nội soi dạ dày - tá tràng trong trường hợp u to nghi thâm nhiễm dạ dày.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Tư thế:

Nằm ngửa, đặt sonde bàng quang.

Vô cảm:

Gây mê nội khí quản

Kỹ thuật

Rạch da:

Đường trắng giữa trên và dưới rốn.

Thăm dò đánh giá thương tổn và toàn bộ ổ bụng.

Thận trọng trước khi quyết định cắt đại tràng nếu thấy tổn thương thâm nhiễm vào dạ dày, tụy, niệu quản hoặc thành bụng sau.

Cắt đại tràng:

Giải phóng đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống và đại tràng xích ma.

Cắt mạc treo đại tràng, lấy hết các hạch, các hạch này cần được ghi chú riêng từng vị trí để thử giải phẫu bệnh.

Lập lại lưu thông đường tiêu hóa có thể:

Được thực hiện ngay bằng miệng nối đại tràng – trực tràng với chỉ không tiêu hoặc tiêu chậm 4/0. 

Dẫn lưu rãnh đại tràng trái, Douglas.

Đóng bụng: 2 hoặc 3 lớp.

THEO DÕI 

(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn – trực tràng và bài cắt toàn bộ

TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Trong phẫu thuật

(Xem bài cắt đại tràng phải)

Sau phẫu thuật

(Xem bài cắt đại tràng phải)

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp